2型糖尿病合并慢性肾病药物治疗

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1、2型糖尿病合并慢性肾病药物治疗慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常持续超过3个力。肾小球滤过率(GFR)是评价肾脏功能的重要指标之一。日前国内外大部分指南根据GFR來进行慢性肾脏病的肾功能分期。2型糖尿病合并慢性肾病时，需要根据患者肾功能选择合适的药物。药物治疗原则选药原则：%1有效降糖的同时，不增加低血糖风险；%1避免诱发乳酸川毒或加重心力衰竭风险；%1应综合药代和药效学特点，并兼顾肾功能；%1确保随机血糖＞5.0mmol/L,以免发生低血糖风险血糖控制目标：HbA1C可适当放宽控制在7.0%~9.0%,避免低血糖的同时，避免出现代谢异常及感染(当慢性肾脏病导致红细胞寿命缩短时，HbA1c检测

2、结果可能被低估)。在晚期慢性肾脏病患者，除HbA1c外,应同时应监测FPG和PPG,以更全面地了解血糖控制情况。常用口服降糖药根据药物药代动力学参数(见表1)，我们把常用的降糖药物大致分为3类：肾功能对药效没有影响或影响甚微的药物：%1格列唾醐：同吋具备半衰期短、代谢产物无活性、不经肾脏排泄3大特征%1瑞格列奈：同时具备半衰期短、代谢产物无活性、不经肾脏排泄3大特征%1那格列奈：同时具备半衰期短、代谢产物无活性两大特征%1罗格列酮：半衰期虽然不是很短，但代谢产物无活性，双通道排泄%1利格列汀：半衰期虽长，但代谢产物无活性且主要经肠肿系统排泄此类药物可以归纳为「2酮2奈1利汀」，不考虑其他因素

3、的情况下，在肾功能的各个阶段均可使用。对于格列哇酮，尽管下文表中标注为CKD4期慎用，5期禁用，但2010年《美国综合临床肾脏病学》、2015年欧洲肾脏最佳临床实践(ERBP)颁布的《糖尿病合并慢性肾脏病3b期或以上(DM・CKD3b~5)患者的诊疗指南》均认为格列嚨酮在CKD1〜5期全程均可使用。肾功能对药效影响较小的药物：该类药物主要为Q糖昔酶抑制剂，代表药物为阿卡波糖和伏格列波糖，由于生物利用度极低，在血中几乎检测不到，在CKD1~3期均可正常使用。肾功能对药效影响较大的药物：包括表格中所有剩余的药物，该类药物只能在CKD1〜2期正常使用，CKD3〜5期均需调整剂量或禁用。表常用口服降

4、糖药的药代动力学参数药品名称达峰时间(h)半衰期(h)代谢产物排泄途径二甲双弧2490%原型肾脏排泄格列卩奎酮2〜31.5无活性肝脏格列毗嗪1〜32〜4无活性肾脏80%,胆道20%格列美腺2〜35〜8有活性肾脏60%,胆道40%格列苯服1〜410有活性肾脏50%,胆道50%格列齐特11〜1410〜12无活性主要经肾脏排泄瑞格列奈0.751无活性胆道那格列奈0.5〜1.91.25活性低肾脏83%,粪便］0%比格列酮1.85.4有活性9罗格列酮13〜4无活性肾脏64%,粪便23%阿卡波糖主要作用在肠道，勺2物利用度仅1%〜2%伏格列波主要作用在肠道,生物利用度甚微西格列汀1〜412.4无活性70

5、%以原型经肾沙格列汀2〜42.5〜3.1有活性大部分经肾排泄维格列汀1.7〜2.52〜3无活性肾脏85%,粪便15%利格列汀1.512无活性肠肝85%,肾5%阿格列汀1〜221微MM1有活性60%^71%原型经肾具体的药物选择可以参照下图。CKD分期期3a期3b期4期5期eGFR(mUmin/173m‘)>6059-4544-3029-15<15二甲双B1格列本IK格列芙SE格列毗噪格列哇■格列齐特瑞格列奈那格列奈毗格列阑罗格列闺阿卡波糖伏格列波糖西格列汀沙格列汀维格列汀利格列汀阿格列汀图片來口《2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则小国专家共识》。