运动功能检查教案

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1、山西医科大学教案（教学用）单位:山西医科大学教研室：神经病学教研室任课教师姓名:李东芳课程名称授课时间:2013年11月授课章节诊断学第九章第二节授课对象授课时数授课时间年月曰授课地点教学目的1、掌握运动功能检杳的几个重点。2、理解每个检查重点的具体操作过程、临床表现及其意义。3、结合病例分析，了解运动查体在定位诊断屮的重要性。4、拓展学习，临床实践，培养学生的临床诊断思路。重点难点重占八、、1、肌力、肌张力、不自主运动、共济运动的知识点讲解。2、具体的临床表现的动态演示及鉴别方法。难点难点一：共济失调检查的方法1、难点

2、分析：指鼻试验及跟膝胫试验的具体临床操作需要充分取得患者的理解及配合，尤其是老年患者。在具体临床实践中，患者常常同时存在肌力、肌张力异常及不自主运动，影响共济运动的结果判定及其意义分析。2、教学手段：向学生讲述沟通的重要性及技巧，配合幻灯片、图片、视频及现场演示等方法，讲解在而对不同的患者时具体的实施方法。结合具体临床案例，进行共济运动的结果判定及其意义分析。难点二：不自主运动症状的识别1、难点分析：震颤的分型鉴别，及其与自主性抖动的区别。舞蹈样运动和手足徐动的很多临床表现与日常生活中的动作相似，要学习具体识别方法。2、

3、教学手段：主耍通过视频演示，是学生对各种不门主运动有客观的认识。教学方法1、课堂介绍运动检查的主要内容及其临床意义，学生自学讨论。2、重点讲授肌力分级，及肌张力、不口主运动及共济运动的检查方法及检查岀异常体征时的临床意义。3、视频及图片学习，使学生对所学的内容有感性认识。4、课堂现场示教，指导学生检查，结合临床分析阳性体征的意义。教学仪器多媒体和板书授课提纲相关解剖生理•锥体系•锥体外系•小脑运动功能检查•肌容积•肌力•肌张力•不自主运动•共济运动•姿势与步态选用教材“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材诊断学（第八版

4、）陈文斌潘祥林主编人民卫生岀版社，2013年3丿」。思考题1、肌力共分几级，如何查，各级临床特点和评判标准是什么？2、脊髓横贯性损伤为什么会出现剪刀步态，而帕金森氏病则表现为慌张步态？3、如果你查到一患者右侧上下肢体肌力均为3级，而左侧肌力正常，你考虑患者病变部位可能是何处？参考教材《神经病学》第7版（贾建平主编，人民一卫生出版社）《神经病学》笫2版（吴江主编，人民卫生出版社）注解讲授内容运动包括：结合解剖图及人体演示进行讲解1、随意运动：锥体束司理2、不随意运动：椎体外系和小脑司理解剖生理：运动功能检查主要包括：结合通

5、过图片及视频进行讲解1、肌容积检查方法：观察或比较两侧肢体相同部位的周径,相差＞lcm者为异常。观察有无束颤。A肌萎缩：下运动神经元损害、肌肉疾病B肌肥大：进行性肌营养不良2、肌力：肌肉运动时的最大收缩力。现场示范，配合教学多媒体，使学生对肌无力分级有感性认识检查方法：令患者做肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。分级：0〜5级0级完全瘫痪测不到肌肉收缩1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作结合临床案例，讲解各种瘫痪类型的具体表现形式，配合图片示范，形象直接2级肢体在床面上能水平移

6、动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力4级能作抗阻力动作，但不完全临床意义：单瘫偏瘫交叉性偏瘫截瘫5级正常肌力3、肌张力检查方法：患者肌肉放松，触摸机头的硬度及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力做判断。肌张力增高：A痉挛状态：椎体束受损B铅管样强直：椎体外系受损肌张力降低：下运动神经元病变、小脑病变、肌源性病变等4、不自主运动检查方法：观察A震颤：静止性震颤：帕金森病意向性農颤：小脑疾患B舞蹈样运动：多见于儿童期脑风湿性病变C手足徐动：见于脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底核变性5、共济运动

7、：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。由小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、头、身体动作，以及感觉系统对位置的感觉共同参与维持协调。共济失调检查方法：A指鼻试验B跟膝胫试验C快速轮替试验现场示范，并和学生互动，学生亲身休验，现场指导。临床实习，对患者进行检查，并进行临床意义的分析。幻灯片讲解，配合视频资料，鉴别各种不自主运动类型，结合临床病例进行分析。讲解共济运动的机制，采用图片辅助理解。师生互动，演示共济运动的检查方法。临床实践，引导学生分析各种检查结果的临床意义，提高学生兴趣。D闭目难立征6、姿势与步态

8、通过现场演示、图片和视频进行讲解检查方法：从前、后和侧面分别观察患者的姿势、步态、起步情况、步幅和速度。常见异常步态：A痉挛性偏瘫步态B痉挛性截瘫步态C慌张步态D摇摆步态E跨域步态F感觉性共济失调步态G小脑步态