院感临床常用知识

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1、院感临床常用知识1、抗菌药物联合应用的适应征有哪些？(1)病原体未明确的严重感染；(2)已应用或考虑应用单一抗菌药物难以控制的感染；(3)机体深部感染或抗菌药物不易渗透部位的感染，如心内膜炎'中枢神经系统感染；(4)慢性难愈的感染，病程较长，病灶不易清除，长期抗菌药物治疗，细菌可能产生耐药者；(5)为减少药物不良反应。联合用药时可将各药剂量适当减少。2、治疗性使用抗菌药物的基本原则?诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物;抗菌药物的经验治疗；按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药;综合患

2、者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案。3、多重耐药菌感染防控工作中，医生应做的有哪些？(1)下芍妾触隔离”医嘱，单间隔离或同种病原体同室隔离。(2)主管医生专管，限制人员出入。(3)严格遵循手卫生规范和无菌操作规程。(4)在标准预防基础上做好接触传播防护。(5)合理应用抗菌药物。(1)多重耐药菌感染患者出病区做检查、治疗时，及时告知相关科室，并在申请单上盖“多重耐药”印章，以示提醒。4、手术部位感染的术前预防控制措施：(1)有效控制糖尿病患者的血糖水平。纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。(2)术前备皮在手术当日进行，应当使用不损

3、伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。(3)如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟一1小时内给药。(4)手术人员要严格进行外科手消毒。5、外科换药的操作规范涉及哪些方面？(1)患者身份识别；(2)医患沟通；(3)隐私保护；(4)手卫生；(5)无菌操作；(6)废物处理。6、围手术期抗菌药物的预防性应用目的及原则？目的：主要是预防手术部位感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。原则：应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的

4、影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。(1)I类切口：通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；③异物植入手术；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等患者。(2)II类切口：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。(3)III类切口：已造成手术部位

5、严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。(4)IV类切口：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。3、手术部位感染的术中预防控制措施(1)严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。(2)若手术时间超过3小时，或者失血量大于1500毫升的，追加一次抗菌药物。(3)手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤。(4)术中保持患者体温正常，防止低体温。(5)冲洗手术部位时，应当使用温度为37°C的无菌生理盐水等液体。(1)确保引流充分。7、非手术患者抗菌药物预防性使用的目的及原则？目的：预防特定病原菌所致的

6、或特定人群可能发生的感染。原则：(1)用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群;(2)预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据；(3)应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染；(4)应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染；(5)应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。(6)以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等

7、病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道(包括气管插管或气管切口)患者。8、临床血培养的指征是什么？(列举5条以上)(1)不明原因的发热(>38°C)或体温过低(V36°C)(2)白细胞增多(>10,000/ul),粒细胞减少(V1,000ul)(3)休克，寒颤，僵直(1)严重的局部感染(肺炎，脑膜炎，心内膜炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，骨髓炎…)(2)留置中心静脉导管超过72h,怀疑血流感染时；(3)有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；(4)心率异常加快(5)呼吸频率加快

8、(6)低血压或高血压9、何种情况下考虑越级应用特殊使用级抗菌药物？有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：①感染病