逍遥散加减治疗慢性萎缩性胃炎112例临床观察

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1、逍遥散加减治疗慢性萎缩性胃炎112例临床观察逍遥散加减治疗慢性萎缩性胃炎112例临床观察关键词逍遥散辨证论治慢性萎缩性胃炎笔者在临床中以逍遥散为基本方，随症加减，治疗慢性萎缩性胃炎112例，获得满意疗效，现报告如下。资料与方法本组112例病例来自2001-2005年门诊病人，均经胃镜及病理检查确诊为慢性萎缩性胃炎。其中男51例，女61例；年龄25〜40岁23例，41〜60岁52例，61岁以上37例；病程3个月〜41年，平均病程16年。诊断标准全部病例均符合中华医学会消化病学分会2000年5月井冈山“全国慢

2、性胃炎研讨会共识意见”中慢性胃炎分类及胃镜病理诊断标准和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中胃胶痛的诊断证候分类标准。经胃镜及胃黏膜活检确诊。临床表现胃皖部闷痛，痛连两胁，胃皖灼热，口干口苦，泛酸嘈朵125例；暧气欲吐，腹胀76例。胃镜检查黏膜红白相间，以白相为主，色泽变淡，呈灰白或灰黄色斑片状分布。轻度黏膜腺体萎缩变薄，皴壁变细，颜色苍白46例，中度52例，重度4例。其屮伴肠化生45例，异型增生60例，肠化生和异型增生合并存在7例。治疗方法加味逍遥散基本方：柴胡9g,枳壳9g,白芍9g,丹参

3、15g,茯苓15g,炒白术9g,惹攻仁、连翘9g,当归9g,生山楂20g,炙甘草5g,生姜6片，薄荷6g。加减：气虚者，加党参、黄罠；阴虚者，加沙参、麦门冬、玉竹、乌梅；阳虚者，加炮姜、制附子;肝火重加黄苓、梔子，加重连翘用量；湿热重加黄连、车前子：暧气加旋覆花、代赭石：恶心呕叶加半夏：泛酸加海螺蜡、懒瓦楞子；食后腹胀加鸡内金、焦三仙；便秘加大黄或当归，口芍加量；便澹加口扁豆、荧实或炒白术加量。以上方药煎汤，每日1齐U，早晚分服，20天为1个疗程，治疗2个疗程。治疗期间停用其他胃药及对胃黏膜有刺激或损害的

4、药物，并注意畅情志、节饮食、适寒温。疗效判定标准参照《中纱新药临床研究指导原则》制定的疗效评定标准。①痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩，肠上皮化牛和异型增生恢复正常或消失；②显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化牛•和杲型增生恢复正常或减轻2个级度：③有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查慢性炎症减轻1个级度以卜，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；④无效

5、：达不到上述有效标准或恶化者。结果痊愈37例(33.04%),显效41例(36.60%),有效23例(20.54%),无效11例(9.82%),总有效率89.08%o其中，伴肠上皮化生者45例，有效36例,有效率80.00%：伴异型增生者60例，有效43例，有效率71.67%；肠化生和异型增生合并存在7例，有效3例，有效率42.85%；伴幽门螺杆菌阳性者95例，转阴78例，转阴率82.11%.讨论方中柴胡、枳壳疏肝解郁，行气消痞，促进胃肠蠕动，柴胡还具有促进免疫的功能。白芍、甘草平肝缓急，解痉止痛，且酸甘

6、化阴，对胃黏膜有修复作用。茯苓、白术健脾益气，补中利湿，促进胃肠分泌，增加网状内皮系统的吞噬功能，提高淋巴细胞转换率，并增加病原微生物诱生干扰素的作用。白术含丰富维生素，能调节、增强机体免疫功能，增强胃黏膜屏障，并能预防因某种维生素缺乏引起的胃癌。慧戏仁、连翘健脾利湿，清热解毒，令湿热蕴毒得以清除，使邪有去路，有助于黏膜的新陈代谢与黏膜病变的恢复，杀死胃内的幽门螺杆菌，治疗肠化生。丹参、当归、生山楂活血养血，化瘀生新，改善微循环障碍，利于萎缩病变的改善，可治疗异型增生，还能增加胃壁屏障及内源性保护因子，并

7、清除自由基。诸药合用，通过调节胃肠道运动和机体免疫功能、改善微循环、抗幽门螺杆菌、抗肿瘤等机制，有效改善慢性萎缩性胃炎的临床症状和病理改变，增强细胞的代谢能力,逆转胃癌前病变，防止萎缩性胃炎向胃癌方向转化。