法医病理学课件第十四章法医病理学鉴定中的死因分析

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1、法医病理学鉴定中的死因分析一、概述二、死因分类三、死因分析步骤四、死因分析中较难解决的问题一、概述（Introduction）1、死因分析的目的、意义2、死因分析中存在的问题死因分析（AnalysisofCauseofDeath）是死亡学（thanatology）研究的重要内容，对法医病理学、临床医学都具有重要的意义临床医疗:通过病例的死因分析，可以检讨诊断、治疗中的存在的问题，总结经验教训，提高医疗水平，促进医学的发展法医病理鉴定:死因分析可以判明事件的性质和确切的死亡原因，帮助分析涉及各方的法律责任

2、，分析各种原因的主次位置和因果关系，为法律实施提供科学证据1、死因分析的目的、意义死因分析是贯穿法医病理鉴定工作的核心问题，错误的死因分析必然导致案件结论的错误和法律处理的困难。意义2、目前死因分析中存在的主要问题死因分析缺乏规范化，对死亡学中一些名词概念认识不清、互相混用复杂死亡案（事）件存在多种因素与死亡有关，主次难分，因果难定某些猝死事件死因确定问题一、概述二、死因分类三、死因分析步骤四、死因分析中较难解决的问题死因分类（ClassificationofCauseofDeath）死因：指直接或间接促

3、进死亡的疾病或损伤死因和死亡机理涵义不同根据法医学学科鉴定实践，采用WHO颁布的《国际疾病分类》（ICD）中的死因分类标准目前有学者对死因进行量化分类，提出了“损伤参与度”、“疾病参与度”的量化分类方法，但未广泛推行采用《国际疾病分类》（ICD）死因分类标准1.根本死因2.直接死因3.中介前因4.辅助死因5.死亡诱因6.联合死因1、根本死因（underlyingcauseofdeath）根本死因又称主要死因。是指与死亡主要相关的原发性疾病或损伤，或造成致命性损伤的事故或暴力情况。“原发性”是这个定义的关键

4、词，许多疾病或病变如外伤后并发急慢性胸膜炎、肺出血、肺水肿、流产等，不宜作主要死因，原发性外伤才是真正的主要死因自然性疾病致死案例，主要死因一般与主要疾病相一致。暴力事件中若外伤为主要死因，主要死因的造成者和负主要法律责任者一般是一致的。外伤后医疗失当、延误治疗死亡者，应具体分析责任关系及各因素主次位置。《国际疾病分类》（ICD）死因分类标准1.根本死因2.直接死因3.中介前因4.辅助死因5.死亡诱因6.联合死因2、直接死因（Immediatecauseofdeath）直接死因：指根本死因的致命性并发症。

5、它不是一种独立的疾病、病变或损伤。主要死因和直接死因存在因果关系。不能以直接死因代替主要死因。直接死因（包括各种疾病、病变、损伤）是死亡机理或死亡状态的直接启动因素。感染出血栓塞全身衰竭：多脏器功能衰竭或恶病质状态中毒：自体代谢物中毒常见的直接死因：《国际疾病分类》（ICD）死因分类标准1.根本死因2.直接死因3.中介前因4.辅助死因5.死亡诱因6.联合死因3、中介前因（Interveningantecedentcause）中介因素：指根本死因和直接死因之间的并发症或外部介入情况，或称中间环节。如：腹部刺

6、创合并胃肠破裂后继发肠瘘、化脓性腹膜炎引起感染性休克而导致死亡，腹部刺创合并胃肠破裂为根本死因，肠瘘、化脓性腹膜炎为中介前因，感染中毒性休克为直接死因《国际疾病分类》（ICD）死因分类标准1.根本死因2.直接死因3.中介前因4.辅助死因5.死亡诱因6.联合死因4、辅助死因（Contributorycauseofdeath）辅助死因：指与直接导致死亡的疾病或损伤无关，但对死亡具有促进作用的其他重要情况。与根本死因之间无因果关系。同时存在多种因素与死亡有关，对较次要的情况（包括损伤、疾病）属辅助死因。如：肺气

7、肿病患者遭受创伤性血气胸而死亡，创伤为根本死因，肺气肿病为辅助死因。《国际疾病分类》（ICD）死因分类标准1.根本死因2.直接死因3.中介前因4.辅助死因5.死亡诱因6.联合死因5、死亡诱因（Inductivecauseofdeath）诱因不对机体造成严重损害或致死，但可引起机体一定的应激反应诱因与根本死因之间存在因果关系常见诱因：轻微外伤、饮酒、暴饮暴食、吸烟、精神紧张、体力活动等死亡诱因：指通过引起体内潜在的疾病发作而导致死亡的轻微损伤或其他暴力情况《国际疾病分类》（ICD）死因分类标准1.根本死因2

8、.直接死因3.中介前因4.辅助死因5.死亡诱因6.联合死因6、联合死因（Conjunctivecauseofdeath）联合死因：指同时存在两个或两个以上的从病原学和死亡机理方面难以区别其间的因果关系或逻辑顺序的、并列的致死性损伤或疾病。亦称并列死因。如：心脏刺伤和脑干挫伤；高血压性出血与冠心病心肌梗死；严重脑挫伤和胃溃疡大出血致失血性休克等。死亡诱因生命根本死因直接死因死亡辅助死因或联合死因ICD死因分类关系图一、概述二、死