颅脑损伤术后偏瘫患者早期康复指导

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1、颅脑损伤术后偏瘫患者早期康复指导关键词颅脑损伤偏瘫康复指导资料与方法2004〜2006年收治颅脑损伤后偏瘫患者136例，男96例，女40例，年龄6〜82岁，平均年龄43.3岁。致伤原因：交通事故108例，坠落伤16例，重物砸伤12例。致伤类型:闭合性颅脑损伤96例，开放性颅脑损伤40例，脑挫裂伤40例，脑挫裂伤合并脑内血肿16例，合并硬膜下血肿15例，硬膜外血肿28例，硬膜下血肿54例，多发性血肿8例，合并颅骨骨折52例。术后肌力：一侧肌力0〜1级13例，2级67例，3级48例，4级8例。心理指导：康复治疗的成功

2、与否，与患者本人的积极配合有关，因此，心理护理尤为重要。反复向患者及家属解释康复训练的目的、方法，以及翻身保持肢体功能位的重要性,多采用鼓励和暗示的语言，对患者取得的微小进步都要鼓励和表扬，激发主观能动性，积极配合治疗，应循序渐进，量力而行，消除心理障碍，增强对肢体康复的信心。肢体功能指导：①急性期（术后1〜7天）：除按颅脑损伤术后的常规治疗护理外，必须保持患肢良好的肢位，主要使用各种小垫。为避免压疮，提倡健侧卧位与平卧位交替进行每1〜2小时翻身1次[2],同时配合肢体按摩。在病情允许的情况下，可做些简单的屈伸运

3、动，由大关节到小关节，幅度由小到大，强度适宜，每次3〜5分钟。②稳定期（术后7〜15天）：在床上做患侧肢体的被动训练，先给患肢轻柔而有节律的按摩使其放松，按关节活动阈进行肢体被动活动，如屈伸、内收、外旋等，多做与挛缩方向相反的活动，逐渐增加活动幅度，有步骤循序渐进地进行，注意手法不宜粗暴,避免造成关节脱位及周围软组织损伤。同时指导患者用健肢带动患肢运动。也可进行坐起训练，以防坠积性肺炎和直立性低血压，先将床头抬高30。〜45。,以后逐渐加大至80。左右，持续15〜30分钟。若患者能持续坐30分钟，则训练坐位的耐力

4、，患者在无靠背而能自行坐稳后，可在左右两侧交替推动患者，训练其躯体平衡能力，每日训练3〜4次。训练时要注意安全，陪护人员自始至终立于患侧。③恢复期（术后15〜30天）：先给患者进行站立训练，每次5〜10分钟，然后从无依靠处站立逐步过渡到行走。步行训练不可操之过急，过早负重易形成异常步态。患者能独立站稳后让其重心移向患腿，训练患腿的持重能力，鼓励患者单腿向前、向外迈步，在室内平坦地面短距离行走，并向患侧负重，尽量不用助具。日常生活能力指导：要耐心指导和协助患者进行生活自理能力的训练，锻炼要适度，注意安全不宜过度劳累

5、。结果经过药物治疗、心理指导和系统的功能锻炼，GOS评分:良好68例(50%),轻残46例(33.8%),中残16例(11.8%),重残6例(4.4%)o讨论现代康复医学认为，任何疾病发生时，康复护理即应开始［3］。要做好患者的心理护理，发挥其主观能动性，明确康复锻炼的长期性，增强康复治疗的信心，调动患者及家属的积极性，使其在良好的精神状态下主动接受治疗。在康复训练过程中应注意循序渐进，逐步增加运动量，根据患者的具体情况，有目的、有计划地实行系统性康复护理，最大程度地恢复患者的生活自理能力，从而降低致残率，提高了

6、生活质量。参考文献1周士初，范振华•实用康复医学•北京：华夏出版社，1993：152-164.2盖淑香•脑卒中患者的早期康复训练和护理.现代康复，1999,3(3)：355-356.3高丽萍.早期康复训练对急性脑梗死患者功能恢复的影响.中华护理杂志，1999,34(7)：392.