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1、陈旧性膝关节内侧结构损伤治疗探析【摘要】目的探讨陈旧性膝关节内侧结构损伤的治疗方法；方法采用小针刀为主，辅以局部封闭、理疗等综合疗法,治疗65例膝关节I、II度陈旧性损伤膝内侧疼痛；结果2次疗效评定，一个疗程后立即评定优73.8%,良21.5%,差4.7%o3个月一6个月后评定优55.3%,良30.7%,差14.0%。结论应用小针刀、封闭等综合治疗陈旧性膝关节内侧结构损伤后期顽固性疼痛，取得了良好近、远期疗效，值得推广。【关键词】陈旧性膝关节损伤治疗探讨。中国分类号:R684.77文献标识号：B文章编号：1005-0515(2010)
2、10-114-02在日常生活及运动中，常常发生膝关节损伤，其中尤以膝关节内侧损伤较为多见，但往往由于重视不够，没有及时正规治疗，得不到很好的休息，后期导致膝关节内侧长期疼痛，行走不便，影响生活质量。本文仅对陈旧性膝关节内侧结构损伤后所致顽固性疼痛常见原因及治疗进行分析讨论。1资料与方法1.1一般资料从2006年2月至2008年8月间，收治65例，其中男42例，女23例，年龄15~60岁，平均33.5岁。均有明确膝关节损伤史，病程最短2个月，最长12年，平均1.8年，纳入标准:①膝关节内侧结构I、II度陈旧性损伤;②X线检查膝关节周围无
3、骨折;③排外感染、膝骨关节炎及自身结缔组织疾病。1.2诊断方法1）膝关节内侧疼痛，上、下楼时疼痛加剧;2）病变部位可触及明显压痛点；3）屈膝0°和30°位膝关节外翻应力试验阳性，疼痛明显，但内侧关节间隙张开小于5mm；4）X线检查膝关节未见骨质异常。1.3治疗方法明确诊断后，仰卧位，患肢伸直或屈膝90°，在膝关节内侧压痛点或硬结处，用甲紫做标记后常规消毒。①对定点部位注射药物进行封闭（醋酸曲安奈德10-20mg,2%利多卡因2-4ml）；②将针刀刀口线和韧带纵轴平行刺入，当针刀接触骨面时开始行纵行疏通剥离、横行铲剥松解，针刀下有松动感
4、时出针,用创可贴贴合，并压迫针孔片刻。视情况行被动活动膝关节的手法治疗;③服用复方氯哩沙宗等非笛体类抗炎药3-5天;④1天后予微波理疗5天。以上治疗每15天一次,2次为一个疗程。2治疗结果2.1疗效标准：按照林昂如等［2］疗效评定标准分为优、良、差三级，优:膝内侧痛及局部压痛均消失，活动恢复正常,膝内侧应力试验阴性（无痛）；良:膝内侧痛明显减轻，局部仅有深压痛，膝内侧应力试验仅有轻度疼痛，膝关节活动时轻微疼痛；差：膝关节内侧痛及局部压痛有部分缓解，膝内侧应力试验仍有疼痛，行走步态与治疗前类似。2.2治疗结果:本组病例按上述标准，做2次
5、疗效评定，第一次在一个疗程后立即评定:在65例中优48例（占73.8%）,良14例（占21.5%），差3例（占4.7%）o第二次一个疗程后3个月一6个月间，随访评定:优36例（占55.3%）,良20例（占30.7%）,差9例（占14.0%）03讨论warren等［3］提出将膝关节内侧结构分为3层。第一层（浅层）为深筋膜，覆盖缝匠肌并与胫骨骨膜相延续，此层近端与股四头肌筋膜相延续，后方与下肢深筋膜融合，并覆盖腓肠肌和❷窝。第二层（中层）包括内侧侧副韧带浅层（sMCL）、内侧離股韧带和后内侧角韧带，此层与半膜肌键鞘附着部相融合。第三层（深
6、层）包括内侧侧副韧带深层（dMCL）,与关节囊相融合，并有部分与内侧半月板相连。上述结构限制了膝关节的外展和胫骨的旋转活动，是维持膝关节内侧稳定的重要静力性稳定结构，其中内侧侧副韧带为主要的稳定因素［4］。在膝关节韧带的损伤中，内侧损伤最多见。常见的来自膝外侧的外力冲击，加上膝关节有约10。的生理外翻角,共同作用下,使膝过度外展，造成膝内侧结构的损伤。I、II度损伤仅发生内侧关节囊韧带及内侧副韧带的损伤，不完全断裂，可保守治疗；如暴力较大、损伤严重时，出现内侧副韧带完全断裂、撕脱骨折、关节囊撕裂，还可能有交叉韧带及半月板损伤，属III
7、度损伤，须手术治疗。本组选取病例均为I、II度损伤后期，膝内侧痛的部位及其压痛点，均位于膝内侧副韧带、内侧关节囊韧带，及其与内侧半月板愈着处。小针刀疗法是针灸与手术刀相结合的产物，本文采用小针刀为主，辅以局部封闭、理疗等综合治疗陈旧性膝关节内侧结构损伤后顽固性疼痛。其原理在于：1、小针刀将受损部位机化和粘连的组织铲除、疏导、剥离，使之得到松解减压,促进微循环，从而改善病变部位的营养供给、缓解症状，这便是针刀“以松治痛，通则不痛”的道理。2、封闭疗法及微波理疗具有舒张末梢血管，抗炎促进局部水肿及各种无菌炎症渗出的吸收，达到肌松止痛的功效
8、，有效解除肌紧张和肌痉挛，从而阻断神经对疼痛的传导，切断病理机制中的恶性循环，使神经得到修复的机会，同时减轻组织的疤痕、粘连和肿胀的病理过程,促进局部代谢，加速受损部位的修复。总之,膝关节内侧结构损伤应早期诊断、及时治疗
