自发性结膜下出血患者泪液及眼表改变的临床观察

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3、发性结膜下出血患者汨液及眼表改变的临床观察作者：土海瑛，皇甫晓瑾,李若溪单位：110031）中国辽宁省沈阳市，第四人民医院眼科【摘要】目的：观察自发性结膜下出血患者的泪液及眼衣改变。方法：本研究包括在眼科门诊无明显诱因结膜下出血患者110例（119眼），其中男54例.针対每位患者完成一份干眼症状调查问卷，进行测量泪液分泌量、泪膜破裂吋间、观察角结膜荧光染色状态，进行描述性统计分析。结果：在110例患者中不同程度干眼的发生率达93.6%,符合日木干眼诊断标准的患者为81例（73.6%）。在自发性结膜下出

4、血119眼中，泪液分泌量≤5mm为35眼,5〜10mm为47眼，共计68.9%;泪膜破裂时间≤5s为53眼,5〜10s为38眼，共计76.5%。眼表荧光染色轻度异常24眼,中度异常48眼,重度异常35眼,共计89.9%o结论：自发性结膜下出血往往伴随不同程度的干眼，应引起临床关注。【关键词】自发性结膜下出血干眼眼衣改变0引言自发性结膜卜出血（spontaneoussubconjunctivalhemorrhage,SSCH）是眼科门诊的常见病及多发病，以往通帘被认为山于结膜下毛细血管破裂所造成，

5、没有对其成因进行更深入研究。近年來随着对干眼即角结膜干燥症认识的不断深入，我们知道干眼（dryeye）是指山于汨液的量或质的异常引起的汨膜不稳定和眼表而损害，从而导致眼不适症状的一类疾病［1］。结膜下出血是否与干眼所造成的眼表病理损害有关?木文分析我院眼科门诊无明显诱因的白发性结脱下出血患者110例（119眼），角结脱荧光染色、泪液分泌量测量、泪膜破裂时间的结杲，现报告如下。1对彖和方法1.1对象200706/200808间于我院门诊确诊为白发性结膜下出血的患者110例（119眼），男54例（59眼）,女5

6、6例（60眼）,年龄13〜87（平均49.1±31.4）岁。发病诱因:剧烈或慢性咳嗽16例（19眼）、呕吐10例（12眼）、扌贰鼻子6例（6眼）、醉酒后发生15例（16眼）、无明显诱因者63例（66眼）。对照眼101眼。患者自述患眼突然发红，无明显眼痛及视力下降等其他不适。排除外伤、急性出血性结膜炎、血液系统疾病、口服抗凝药物等因素。临床表现为结膜下鲜红色片状出血。其中复发性结膜下出血者23例，其余皆为初发病例。1.2方法［2］针对每位患者完成一份干眼症状调查问卷。SchirmerI试验（Si

7、t）检查泪液棊础分泌情况，方法是取5mm×35mm刻度的试纸，"端反折5mm,轻轻放入被测眼下结膜囊的中外1/3处，5min后収出滤纸测量湿长；汨膜破裂时间（tearbreakuptime,BUT）反映泪膜稳定性，方法为在被检者结膜囊内滴1滴10g/L的荧光素钠，嘱其眨眼数次，测量最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑的时间，反复3〜4次；荧光素染色阳性反映角结膜上皮细胞缺损，评分方法将角结膜分为3个部分，规定无染色为0分，有染色分轻、中、重3级，1分为染色少于5个点，3分为出现块状染色或丝状物

8、，2分介于以上两者之间，•共0〜9分。本研究中干眼的临床诊断标准参照H本干眼诊断标准［2］制定，即同时具备以下3项阳性者诊断为干眼：（1）主诉有下述症状Z—（眼干涩、异物感，眼红、痒、流泪、遇刺激蛰痛，一过性视物模糊，视疲劳，睑缘分泌物）；（2）SIt≤5mm或BUT≤5s；（3）角膜荧光染色（+）或球结膜大而积弥漫荧光着染。2结果本研究屮根据临床症状总结制定的泪液及眼表改变分级参照标准如表1所示;自发性结膜H出血患者中泪液分泌量异常所占比例如表2所示；泪膜破裂时间异常所占比例如表3所示；不同程

9、度眼表异當所占比例衣4所示。在110例患者中符合日本干眼诊断标准的患者81例（73.6%）,不同程度干眼的发生率达93.6%。3讨论在现代补会，视频终端(VDT)综合征和配戴角膜接触镜的患者中，干眼的发病率H益增髙；2003年台湾Lin等⑶报道,在65岁以上的人群中干眼的患病率达23.5%。我国内陆虽还没有确切的统计数字，但从社会的高速发展、老龄化的加重、以及单纯从人口统计推测我国的干眼患者数量会更多。干眼症状表现如下［2］：干涩感、视物模糊、痒感、眼充血、畏光、烧灼感、异物感等。Toda筹研究发现71.3

10、%的干眼症患者有视疲劳症状，表明视疲劳也是干眼常见的症状z—。自发性结膜下出血患者追问病史多有上述症状持续或反复发生,故我们推断自发性结膜下出血也可能是干眼常见的临床表现么一。白发性结膜下出血属漏出性出血⑷,是由于毛细血管后静脉、毛细血管及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，Jfll.液通过扩大的毛细血管内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外的。漏出性出血的主要原因是血管壁损害，以往认为常见于缺氧，使毛细血管