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1、血液透析治疗鱼胆中毒的护理体会（附1例）血液透析治疗鱼胆中毒的护理体会（附1例）鱼胆中毒系食鱼胆而引起的一种急性中毒，鱼胆中含胆汁毒素,能损害人体肝、肾，使其变性坏死。其中以青鱼、草鱼和鲤鱼的鱼胆中毒最多见[1]o这种中毒的患者如果能尽早进行血液透析治疗，临床症状很快就会消失，而且对患者本身脏器的损害程度就越少。我院2010年10月收治鱼胆屮毒患者1例，予血液透析，其效果明显，现将护理体会报告如下。病历资料患者，女，44岁，3天前进食鱼胆（种类不详）2个，约3小时后出现上腹部不适，以剑突下
2、隐痛，恶心，频繁呕吐，为胃内容物,伴腹泻，排黄色水样便6〜10次，有尿黄，身目黄染，纳差。入院后查肝功能:AST为670U/L,ALT为765U/L,LDH为237U/L；肾功能:TP为67.2g/L,ALB为45.3g/L；黄疸常规:TBIL为111.4umol/L,DBIL为47.2umol/L,IBIL为64.2umolL,CRE为429umol/L,Ur为16.4umol/L,入院后予护肝、退黄、补钾、透析治疗。先经过连续2次透析治疗，临床症状明显消失，即予复查肝功能MST为660U/L,ALT为727
3、U/L；黄疸常规:TBIL为45.Inmol/L,DBIL为18.2umol/L；肾功能：CRE为223umol/L,BUN为3.2mmol/L,Ur为17umol/L。而后再继续透析治疗2次，由于患者经济困难，总共住院7天，要求出院。鉴于患者症状消失，尿量正常，予以带药出院。出院前肝功能：AST为31umol/L,ALT为29umol/L；黄疸常规:TBIL为23.9umol/L,DBIL为8.7umol/L；肾功能：Ur为2.Inmol/L,CRE为285umol/L,TP为56.2g/L,ALB为36g/
4、Lo透析前护理用物准备：透析器、血路管、抗凝剂等。予病人及家属进行沟通，血液透析是救治鱼胆中毒最有效的治疗方法之一，但因为其费用高，也是一种有创性技术，而且透析存在一定的风险，如丙肝、乙肝、过敏反应、空气栓塞、出血、凝血等，得到患者的理解配合及家属支持。透析中护理管路装置：建立血管通路，根据病情及个体需要，选择临吋性颈内静脉或股静脉置管术，或动静脉直接穿刺，一般选择橈动脉-贵要静脉，足背静脉-大隐静脉[2]o为了保证足够的血流，穿刺吋尽量一针见血，避免反复穿刺引起渗血和血肿形成[
5、3],并告知患者透析过程不要乱动，防止针头移位，并妥善做好固定，必要时上约束带。严密观察机器运转情况，监视并熟悉各种报警装置，及时排除故障，确保透析的顺利进行。跨膜压突然升高，应查看透析器颜色是否变深。如透析器颜色变黑，在静脉压正常的情况下，应立即更换透析器；如无肝素抗凝；则立即回血。静脉压过高报警，首先应检查穿刺部位有无肿胀，静脉管道有无扭曲,受压，折叠，各部的夹子有无打开。观察静脉滤网内血液的颜色有无变深，有无血凝块，如滤网内有大块血凝块，同时跨膜压正常，可以立即更换静脉管路。在少数透析器及管路
6、内血液颜色不改变的情况下，可以通过用牛理盐水冲洗管路,了解是否有凝血或哪一部分发生了凝血。医务人员应密切观察病情，加强与患者沟通。每小时测量血压、脉搏1次，随吋观察患者的面色，注意穿刺针有无移位、脱出，穿刺口有无渗血。告诉患者在透析中有何不适，尽早告知，从而及早发现透析中急性并发症的早期症状，及吋处理。预防首用综合征：首用综合征的发生，可能与透析器膜的生物相容性有关。一般发生在透析开始的5〜60分钟内[4]o因此预冲要充分，出现情况立即予以处理。预防低血压:低血压时透析过程中故常见的并发症
7、，应密切观察，特别对年龄较大、反应迟钝、病情危重的患者要加强观察。本病例由于患者消化道症状明显，进食少,血压低，透析过程更应该注意。一旦血压明显下降，症状明显，首先通知医师，同时减慢血流，予平卧位或适当抬高患者下肢，输入生理盐水或静脉推注高渗葡萄糖，待血压恢复正常后再继续透析。防治出血：透析是属于体外循环，要根据出凝血功能來使用抗凝剂。因此透析中及透析后要观察皮肤黏膜、穿刺口有无出血，以及其他部位的出血。透析后护理①穿刺口的消毒与包扎：透析结束拔除针管后，穿刺口或插管口要用无菌敷料覆盖并加压包扎，同时要观察穿刺
8、口或插管口有无渗血或血肿形成。②心理护理：我国一些地区民间认为鱼胆有清热解毒、明目、止咳平喘的功效[5]o因此应向患者宣传用科学的态度对待疾病的治疗，针对性给予解释说服，取得患者及家属合作,减轻患者的心理负担，消除顾虑[6],在医师指导下用药，不应听信配方，让患者主动配合治疗，正确认识疾病。讨论透析治疗过程确保足够的血流量，预防凝血和出血，重
