新修订Dean法氟斑牙诊断标准编制说明与图示

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1、万方数据主堡垫友题堂苤查2Q!≥生3旦2Q旦筮3至鲞蔓2翅鱼丛!』垦旦d!迪丛，丛璺墅虫2Q，垫13，y丛：32，盥!：2新修订Dean法氟斑牙诊断标准编制说明与图示王丽华安冬边建朝阮建平高彦辉赵丽军【关键词】Dean；氟斑牙；诊断标准；图片我国是地方性氟中毒流行非常严重的国家。病区范围广泛。受威胁人口众多⋯。氟斑牙的准确判定和诊断对于氟中毒的病情监测和防治措施效果评价起到非常重要的作用[2]。随着国家对地方性氟中毒防治工作的重视和经费投入的增加，尤其是中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目(现称医改项目)的实施，加大了地方性氟中毒防治工作的力度。使更多的地方性氟中毒病区被纳入到调

2、查监测范围当中，为了增加地方性氟中毒调查数据的准确性和规范性，提高工作效率，进行氟斑牙诊断方法的标准化就显得尤为重要。规范氟斑牙诊断标准，可以使氟斑牙诊断更加科学、规范、可行，使地方性氟中毒防治监测工作可持续性进行。氟斑牙的诊断方法虽然较多，但除四川省等少数地区使用TF法诊断氟斑牙外，全国大多数省份都采用Dean法Ⅲ]。然而，Dean法不是规范性的氟斑牙诊断标准。由于是从国外引进的，翻译的版本较多，而且个别分度指征比较模糊，诊断误差较大。2007年，卫生部地方病标准专业委员会工作会议讨论决定，由卫生部卫生政策法规司委托中国疾病预防控制中心地方病控制中心负责，贵州省疾病预防控制中心、山东

3、省地方病防治研究所和西安交通大学参与，在原Dean法的基础上重新修订氟斑牙诊断分度标准。1标准主要内容修订依据Dean法是Dean在1934年制定的，在1935年、DOI：10．3760／ema．j．issn．2095—4255．2013．02．024基金项目：卫生部行业标准修订(2008—19一01)作者单位：哈尔滨医科大学中国疾病预防控制中心地方病控制中心地氟病防治研究所(王丽华、高彦辉、赵丽军)；贵州省疾病预防控制中心(安冬)；山东省地方病防治研究所(边建朝)；西安交通大学医学院附属口腔医院(阮建平)作者简介：王丽华(1968一)，女，山东省潍坊市人，博士，研究员，主要从事地方性

4、氟中毒及大骨节病防治研究，Email：lhwanganna@126．·卫生标准·1938年和1942年进行了3次修改呻]，该标准最终将氟斑牙分为可疑、极轻、轻度、中度、重度5级。此方法几经修改，目的都是为了使标准更加精炼，便于掌握，既可以对个体氟斑牙进行诊断，又可以对群体氟斑牙流行强度进行分析。但是，Dean法分度标准有一些不足。首先，对着色的界定不明确，这在Dean法一系列的修改过程中即可体现出来。例如，关于极轻的描述，1934年定为“无棕色染色”【5]，而在1935和1938年为“很少观察到棕染”和“棕染很淡”[6-7]。在1942年的标准中，棕染仅出现在中度和重度分类中[8]。作

5、为氟斑牙的临床表现之一，着色虽是一种继发的改变。但与牙釉质的损害程度密切相关，应对其有相应的界定。其次，Dean法存在漏项缺陷。如Dean法对轻度的诊断标准为“牙釉质中白垩色不透明区范围扩大，但不超过患牙牙面的1／2”，中度的诊断标准为“牙的所有釉质表面都受影响，牙表面出现磨损或缺损．棕色染色常常是损毁性特征”[83。若白垩改变超过牙面1／2，但未累及所有釉质或未出现缺损及磨损、也无棕染时，则既不能诊断为轻度，也不能诊断为中度，应诊断为哪一级并未作出规定。第三，Dean法中“可疑”这一级的诊断标准不甚明确，很难把握[8]。研究表明，Dean法因其简捷、方便和容易被专业人员掌握，以及重复

6、性好等优点，更适合大规模流行病学调查[3-．．4,9-10]。由于中国地方性氟中毒病区分布广泛，基层专业人员技术水平参差不齐，氟斑牙诊断标准应具备明确、简捷、实用的特点，才能适合中国地方性氟中毒防治工作的需要。基于上述原因．本诊断标准以Dean法为基础，删除易混淆的、不适合的部分，同时将每一个分度标准明确化，形成现在的氟斑牙诊断标准。2新标准的主要分度指征2．1正常：釉质呈半透明乳白色，表面光滑，有光泽．见图1a。万方数据主堡丝直通堂苤查2Q!≥生≥旦2Q旦筮32鲞箜2翅￡h垫』量n亟￡世!!，丛!婴h2Q，垫13，y尘：丝，丛!：22．2可疑：釉质的透明度与正常釉质比较有轻度改变。可

7、从少数白纹到偶有白色斑点，既不能确诊为极轻氟斑牙又不能确诊为正常牙，见图lb。2．3极轻：细小的白色条纹或似纸样的白色不透明区不规则地分布在牙面上，且不超过牙面的1／4。常见于前磨牙和第二磨牙的牙尖顶部，呈1～2mm的白色不透明区，见图1c、ld。2．4轻度：白垩色不透明区超过患牙牙面的1／4，甚至累及整个牙面，牙无光泽。牙面的某些部位显露磨耗现象，上颌前牙有时可见模糊着色，见图1e、1f。2．5中度：白垩色不透明区遍及整个牙面，并且在唇颊面有