胸腔注入尿激酶治疗结核性胸膜炎54例临床观察

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1、胸腔注入尿激酶治疗结核性胸脇炎54例临床观察作者：李远华单位：广东省东莞市石龙博爱医院，广东东莞【摘要】目的：探讨胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床疗效。方法：本研究在対结核性胸膜炎患者进行常规治疗的基础上，治疗组采用胸腔内注人尿激酶治疗结核性胸膜炎，并与对照组进行疗效比较。结果:治疗组中显效18例,占66.7%；有效8例,占29.6%；无效1例，占3.7%,总有效率达96.3%o对照组中显效10例，占37.0%；有效11例，占40.7%；无效6例，占22.2%,总有效率为力.8%。对两组患者的临床疗效进行比较分析发现，治疗组的显效率和总有效率均明显高于对照组，且差显

2、有统计学意义(P<0.05)o对患者出院后半年到一年的随诊分析，治疗组发牛胸腔积液残留、胸膜增厚及粘连发牛率和对照组相比显著减少，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：胸腔内注入尿激酶对结核性胸膜炎患者有明显疗效，是减少胸膜增厚及粘连的有效方法，在临床早期应广泛推广,提高治疗质量。【关键词】结核性胸膜炎；尿激酶；胸腔注入结核性胸膜炎是我国的常见病、多发病，是山结核杆菌引起的胸膜炎性病变，其临床表现为胸腔积液，约占全部胸腔积液的一半［1］。若治疗不及时或治疗不当，容易发生胸膜肥厚、粘连及包裹，导致肺功能减退，严重影响了患者的生活质量，危害其身心健康［2

3、］。我院于2005年2月-2009年8月期间对54例结核性胸膜炎患者进行胸腔内注射尿激酶治疗，取得了良好的临床疗效，现报告如2I资料与方法1」一•般资料：2005年2月〜2009年8月选择在我院接受治疗的结核性胸膜炎患者54例，入选的患者均符合以下诊断依据［3］：①有发热、盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状,咳嗽或伴胸闷、喘、憋等症状，并有胸腔积液体征；②胸腔B超或X线或胸部CT证实有单侧或双侧胸腔积液，可合并或不合并其他部位结核病灶；③实验室检查符合渗出液诊断标准，或痰菌(+)、PPD(+)等证实存在结核感染；④经抗结核药物治疗，症状改善，胸腔积液明显减少或吸收。其中男31

4、例，女23例，年龄19〜58岁，平均(35.8±4.9)岁。入选的患者均自愿参加本次研究，口与患者签订知情同意书。1.2方法：按照贯序法将54例结核性胸膜炎患者随机分为治疗组和对照组，每组各27例，两组间年龄、性別、川药情况等方面构成的差异无统计学意义(P>0.05),具令可比性。首先，两组患者均采用2HRZE/4HRE方案抗结核治疗(H：异烟脐；R:利福平；Z:毗嗪酰胺E：乙胺丁醇)。全部患者置管或抽液前进行B超检查，定位穿刺点，然后胸腔穿刺，有胸腔积液抽出后，治疗纽向胸腔内注入尿激酶10万U(尿激酶用20ml生理盐水溶解)，注药示转动身体使之与胸膜

5、充分接触。24h内再次胸腔抽液，若抽液顺利，尽量一次将胸液抽净.然灰再次注入20ml含尿激酶10万U的生理盐水.而对照组抽液斤只注入20ml生理盐水，同样进行上述操作。统计抽液量，根据B超、胸部CT检查结果來评估两组的胸腔积液余量、胸膜厚度粘连程度［4］。1.3疗效判定：显效：临床症状基木消失，B超显示无积液，无胸膜增厚及粘连发生；有效：临床症状明显改善，胸腔积液吸收超过50%,CT显示部分胸膜增厚，无粘连；无效:临床症状明显改善，胸腔积液吸收不到5()%。CT显示胸膜肥厚及粘连仍较重。1.4统计学处理:使川SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，使用χ2检验,

6、P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者经过积极的治疗后，其屮治疗组显效18例，占66.7%；有效8例，占29.6%；无效1例占3.7%,总有效率达96.3%o对照组中显效10例占37.0%；俶11例，占40.7%；无效6例，占22.2%,总有效率为力.8%。对两纽患者的临床疗效进行比较分析发现，治疗组的显效率和总有效率均明显高于对照组，H差异有统计学意义(P<0.05)o具体结果见表］。表1治疗组与对照组的临床疗效比较［略］注：与对照组比较,①P<0.05对患者出院后半年到一•年的随诊分析，治疗纟I［发生胸腔枳液残留、胸膜增厚及粘连发生率和对照组

7、和比噩著减少，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o具体结果见表2。表2两组胸腔积液残留、胸膜增厚及粘连的比较［略］注：与对照组比较，①P<0.053讨论结核性胸膜炎是目前胸膜炎中最常见的一种。结核性渗出性胸膜炎吋，胸壁结核性肉芽组织使胸腔积液回吸收障碍以及胸腔积液中含有大量纤维蛋白，若患病初期得不到及时诊治，导致胸膜发牛包裹，直接彩响患者的肺功能［5］。曾有学者认为结核性胸膜炎可能是rh于机体对结核杆菌或其代谢产物过敏引起的，其丄要依据是胸腔积液结核杆菌培养常为阴性，而口在胸腔枳液中找到了山结核菌素刺激产生的