膝关节骨性关节炎的临床治疗近况

《膝关节骨性关节炎的临床治疗近况》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、膝关节骨性关节炎的临床治疗近况【关键词】骨性关节炎摘要：对膝骨性关节炎的发病特点、治疗、预后进行了综述，简明扼要地阐述了各种疗法的优缺点及适应症、治疗机理，对临床膝骨性关节炎治疗方法的选择有指导意义。关键词：骨性关节炎;非手术疗法;手术治疗膝关节骨性关节炎是一种慢性进行性骨关节病，属增龄性疾患，多见于中老年人。其主要病变是关节软骨的破坏及关节边缘的骨赘形成。主耍症状是膝关节疼痛和行走功能障碍，其致病因索多种多样，除年龄外，肥胖、超负荷运动、遗传、坏境、饮仓、性别等都町能是发病因素。现代生物医学研究则表明细胞因子、生长因子、免疫因素筹都与膝骨性关节

2、炎的发生有关。疾病的整个过程不仅影响到关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节、滑膜及关节周围肌肉，最终导致关节疼痛和功能丧失（1）。病变早期表现在幄股关节，中期出现退变性膝内翻或膝外翻，晚期全关节间隙消失，伴屈曲畸形。对于膝骨性关节炎的治疗，目前治疗方法较多，因其适用范围不同，故对其治疗机理进行总结，以指导临床选择适宜的治疗方法。1非手术治疗1.1合理的休息Ai功能锻炼创伤是竹性关节炎形成的重要因素之一，对于表浅的软骨损伤，损伤处软骨细胞死亡Z后24小吋，则软忖细胞的分裂、基质合成、分解代谢酶活力均增强，这种变化仅持续儿天。损伤处不一

3、定完全愈合，但也不一定发展为骨性关节炎。如软骨深层损伤，则将影响软骨下骨及其血运。软骨下骨皋质由于新生骨形成，常使骨质变硬，因此损伤后过度活动可造成软骨的退变。但对关节软骨持续制动，特别是在相对软骨血密合且相互保持一定压力的关节,会很快发生退行性变。组织学研究认为（2〕，关节软骨面在间断接受一定床力的地方，软骨保存最好，因为这种间断性的压力能促进滑液屮的某些营养物质进入软骨。因此注意休息但不宜完全制动，应避免加重损伤的活动，同时进行功能锻炼，可减少肌肉萎缩，保持关节的稳定性。1.2物理疗法包插磁疗、醋疗、蜡疗、电疗等。这些方法既可改善局部的血液循

4、坏，促进滑膜炎症的吸收、消散，缓解肌肉的痉挛，降低骨内高压，捉高氧分压，又可加快关节软骨的新陈代谢。因骨性关节炎常伴有滑膜炎症，可使关节内压力升高，阻碍滑膜静脉的血液循环，造成氧分压下降。后者可使滑膜内层细胞所产生的酸性磷酸酶及颗粒酶增加引起软忖退变加重（2）o理疗可使局部血液循环增加，使滑膜炎症消退，从而使滑液分泌正常，软骨的代谢废物易于排出，软骨得到充分的营养，延缓软骨的退变。对增生不严重、无关节内游离体及关节畸形的早期患者来说，物理疗法是一种行之有效的方法，但当关节内有人童渗出而肿胀时，疗效欠佳。1.3中医中药治疗屮药内服一方面可改善微循环

5、，降低血粘度，从而降低骨内压，同时可清除体内特别是膝关节内部组织中过多的氧自山基，提高抗氧自山基系统的功能，使自山基代谢恢复正常，有效地阻止了自由基对软骨细胞及基质的损害（3）o另一方面能促进关节软骨创伤部位周围软骨细胞增牛，并改善创伤状态下的成骨功能（4）o中药外治（包括熏、洗、敷贴、中药离子导入）可迅速有效地消除关节囊及滑膜炎症，松懈关节粘连，解除肌肉痉挛，改善廿内微循环，降低骨内压（5）0中药外用在消除关节积液方面有很好的疗效，因此对于关节积液较多者，疗效明显。手法治疗一方而促进血液循环，松懈粘连，解除痉挛，促进关节液的吸收，并有良好的止痛

6、作用，能够改善症状，恢复功能，延缓病情发展（6）o另一方而还能促进软骨的修复（刀。1.4口服西药治疗目前应用的主耍是镇痛剂和非帑体抗炎药。镇痛剂由于不影响前列腺索的合成，避免了令人担心的肾脏和胃肠道反应，因此应是首选药物。此类药物无抗炎作用，但有良好的镇痛和解热作川。像醋氨酚（扑热息痛）。这类药的作川机制尚不清楚，推测是选择性抑制屮枢神经系统环氧化酶，但对外周疼痛的化学受体也起作川（8〕。若镇痛剂效果不佳，可考虑用非的体抗炎药，这类药物因有抗炎作用，尤其适用于存在炎症的表现如长时间僵硬、肿胀、局部发热者。但因其对胃肠道及肾等有副作用，不宜长时间使

7、用且剂量应小，并应避免从事过多负重劳动，以防加重受累关节的损伤。1.5关节内注射过邦辅认为关节内注射醋酸强的松龙能减轻炎症反应，且有止痈作川，但不能改变软骨的退变，同时亦认为过量可发生类固醇诱导的骨关节病（9）。皮质激素能抑制关节内蛋口质的合成，伤害软骨细胞的生命力，引起软骨棊内质的蛋H质含量减少，加重软骨的损害（10）o这类药物对于疼痛剧烈的患者可作为暂吋性治疗，绝不可长期应用。近年随着氨基糖类物质的出现，使关节内注射又出现了新的希望。市于关节软骨止常结构与功能的维护有赖于软骨细胞和皋质成分在形态与代谢方而的正常与稳定，而蛋白多糖在基质代谢屮有

8、重要作用，它是软骨中最为活跃的代谢形式（11）。动物实验也证明透明质酸钠对以抑制关节软骨的退变，具有保护软骨的作用（12）°其作用机理为