膝关节脱位骨折合并动脉损伤的治疗分析

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1、膝关节脱位骨折合并动脉损伤的治疗分析膝关节脱位骨折合并动脉损伤的治疗分析【摘要】目的探讨膝关节脱位骨折合并动脉损伤的治疗方法和效果。方法2005年12月至2013年12月共收膝关节脱位骨折合并动脉损伤19例。男12例，女7例；年龄24-62岁,平均38.3岁。平均复位时间伤后lh,通血时间4h。动脉修复方法：端端吻合11例,大隐静脉移植8例。结果所有患者均获得随访，随访时间1.5-3年，平均2年。肢体全部存活，3例有轻度跛行。结论对照健侧，仔细临床检查是诊断血管损伤的主要方法。及时手术恢复循环是保肢的关键。【关键词】膝关节；脱位

2、骨折；合并；动脉损伤【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)04-0462-01动脉损伤是膝关节脱位最严重的并发症，如能早期诊断，及时妥善处理，则叮使受伤肢体获得挽救。2005年12月至2013年12月，我院收治19例膝关节脱位合并动脉动损伤的患者，效果良好，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组19例，男11例,女8例;年龄24-62岁，平均38.3岁。车祸12例，坠落伤7例。其中右膝10例，左膝9例，本组病例都是矢状面上的脱位，后脱位11例，前脱位8例。伴有股骨諌、胫骨平台骨折2例。

3、肢体严重缺血11例，部分缺血8例。所有肢体都在伤后lh复位。受伤至通血时间：3h4例，4-6hl0例，6-8h3例，9-12h2例。1.2治疗方法没有复位的关节，立即给予手法复位，关节复位后，持续硬膜外麻醉，气囊止血带下手术，分别于股骨中下1/3平行于膝关节平面拧入2枚Schanze针，胫骨中上段拧入2枚Schanze针,连接外支架，使膝关节保持稳定。以窝为中心作形切口，逐层分离筋膜及肌肉组织、充分暴露动脉，观察肌肉组织、神经、血管的损伤情况。修复关节囊，将损伤切除取出血栓，在肉眼或者显微镜下修复挫伤及断裂的血管，对血管缺损在2

4、cm以下直接吻合，缺损2cm以上以自体对侧大隐静脉移植修补。12例行深筋膜切开减压。4例血管缺损较长，行静脉移植方法修复。血管修复后，以肌肉及软组织覆盖保护。皮肤拉拢不要做勉强缝合，遗留减张切口。1周左右行减张缝合。对4例胫后神经挫伤者，I期行神经外膜松解，术后常规应用神经营养药。2例伴有股骨傑、胫骨平台骨折，因骨折块无移位，未给予处理。16例术后2-4个月，膝关节自主弯曲90。后行后交叉韧带重建术。2结果本组19例患者中，16例血管修复后能够触摸到肢体远端的动脉搏动，肢体远端的血氧饱和度正常；3例动脉吻合后，吻合口通畅,吻合口

5、以远有搏动、无痉挛，但不能够触摸到肢体远端的动脉搏动,经过补充血容量、扩血管、活血、改善微循环等治疗，48h足背动脉搏动恢复。本组患者无感染出现，二期减张伤口均能缝合，无需植皮。17例患者在血管修复术后2-4个月，在关节镜下行韧带修复。膝关节功能基本正常。2例女性患者，胫后神经挫伤患者在6个月后神经功能恢复正常。3讨论3.1膝关节脱位血管损伤特点动脉是股动脉的直接延续，穿行于窝之中。当膝关节脱位时很容易使部血管受到挤压损伤，以致完全或部分断裂、挫伤，痉挛，造成肢体缺」他。3.2膝关节脱位骨折合并动脉损伤的早期诊断早期诊断的重要性

6、已经得到公认，动脉造影是血管损伤诊断的金标准，但不能作为常规检查。如肢体远端有缺血现象或合并神经损伤，冃前多数学者不主张动脉造影，而应立即手术探查。Hollis[l]等曾报道四肢主要动脉伤患者中约22%远端动脉仍存在较正常弱的搏动。木组2例患者伤后2h仍触及微弱的足背动脉搏动，通过动态观察，双侧对比，并给了血管多普勒检查，手术探查证实血管壁破裂。3.3血管修复的方法动脉具有良好的弹性，并允许较大范围的牵伸，血管缺损小可游离血管断端，屈曲膝关节在无张力情况下做断端吻合。颉强等[2]对缺损长度在直接行断端吻合和大隐静脉移植做对比后指

7、出，动脉断端缺损长度小于等于2.4cm行断端直接吻合效果较好，大于2.4cm者建议行自体静脉移植。本组4例患膝关节屈曲60。位，仍有3cin血管缺损，移植对侧大隐静脉。在膝关节屈曲30°-60。体位下行血管吻合，术后逐渐练习伸膝至正常，未见血管吻合口断裂、吻合口出血以及血管痉挛现象。3.4深筋膜切开术动脉断裂后易形成小腿筋膜室间隔综合症,切开减压可以预防小腿筋膜室综合症的发工。术中血管修复后立即行预防性筋膜切开可以降低截肢率[3]。木组除2例伤后3h通血患者外，其余在术中均于血管修复后常规预防性深筋膜切开减压。3.5外支架的运用

8、膝关节复位后，用组合式关节可调性外支架固定膝关节于屈曲位，再根据损伤血管的张力，调整外支架，使膝关节屈曲于30。-60°左右。于术后2-4周分3次逐渐调整外支架，使膝关节于伸直位后，拆除外支架。参考文献[1]HollisJD,DaleyBJ.10-yearrev