舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)30例临床观察

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1、舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)30例临床观察舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病(C0PD)30例临床观察摘耍目的：观察舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病(C0PD)的疗效。方法：收治的C0PD患者60例，随机分治疗组和对照组。对照组给予常规治疗，治疗组给予吸入舒利迭。结果：治疗组的总有效率显著高于对照组，两组疗效比较差异有显著性意义(PV0.01)；治疗组的FEV1、FVC治疗后显著高于对照组(PV0.05)。舒利迭无明显的不良反应。结论：舒利迭治疗C0PD在临床上效果显著，值得推广。关键词舒利迭慢性阻塞性肺疾病临床分析慢性阻塞性肺疾病是

2、一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关；肺功能进行性下降，严重影响了人们的劳动能力，增加了社会、家庭的经济负担，慢性阻塞性肺疾病(C0PD)患者治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减慢心肺功能的继续减退，预防或减慢慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的多种并发症。观察60例稳定期C0PD患者使用舒利迭治疗6个月的疗效分析如下。资料与方法2007年12月〜2010年12月收治C0PD患者60例，均符合以下条件：所有患者诊断分期、

3、分级均按中华医学会呼吸病学分会制定的标准执行；6个月内未予口服或吸入糖皮质激素治疗；排除2周前应用抗生素及患有心血管疾病、自身免疫性疾病及其他肺部疾病患者。随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男17例，女13例，年龄50〜72岁，平均年龄61.58岁；对照组30例，其中男24例，女6例，年龄55〜75岁，平均年龄63.52岁。两组病例在年龄、性别比例、病程方面差异无统计学意义，具有可比性。治疗方法：所有病例均使用祛痰解痉治疗，口服沐舒坦30mg,3次/日，舒氟美0.lg,2次/日，疗程6个月。在上述药物治疗的同时，试验组给予

4、吸入舒利迭50Hg/250iig(沙美特罗/内酸氟替卡松)，每次1吸，2次/日。对照组给予吸入辅舒酮加万托林，辅舒酮每次250ug,2次/日，万托林200ug,4次/日，疗程6个月。用药前、治疗中及疗程结束后检查肝肾功能、肺功能测定(FEV_l.FVC)、详细观察记录临床症状、体征变化及药物不良反应。疗效判定标准：治疗后临床严重度分级改善2级为显效；改善1级为好转，临床严重度分级无改善为无效。临床严重度分级改善情况的判断，参考“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”中的临床严重度分级标准，以咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的缓解

5、，呼吸衰竭、心力衰竭的纠正，结合血气分析和肺功能FEV〈sub>l〈/sub>、FVC的改善综合判断，对主要症状咳、痰、喘和发热，无明显改善、加重，血压下降等重症的观察病例，疗效判定为无效病例。结果两组的治疗效果比较：治疗组的总有效率(90.0%)显著高于对照组(77.6%),经统计学处理，差异有显著性意义(PV0.01),同时治疗组的显效率40.0%,也显著高于对照组的23.3%,见表1。两组的肺功能比较：两组的FEV〈sub>l〈/sub>、FVC治疗前后的结果比较，可以看出治疗前两组FEV〈sub>l〈/sub>、FVC比较

6、差异无显著性。治疗后治疗组的FEV_l>FVC显著高于治疗前。两组之间比较，治疗组的FEV_l>FVC治疗结束后显著高于对照组(PV0.05),见表2。不良反应：两组均未见明显的不良反应，治疗组有1例患者出现咽部不适，停用后症状消失。对照组出现恶心3例、轻度腹泻1例，所有病例治疗前后肝肾功能均正常，两组均无因不良反应屮止治疗者。讨论近年來国内外对慢性阻塞性肺疾病(C0PD)的研究及临床诊治日益重视。世界卫生组织2003年版慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD),肯定了吸入型长效B_2<

7、/sub>受体激动剂与吸入型糖皮质激素联用治疗COPD的作用与地位，推荐对严重为III〜IV级COPD患者，如果反复加重应规则地使用长效支气管舒张剂和吸入型糖皮质激素。本文结果发现，治疗组的FEV_l>FVC治疗结束后显著高于对照组（PV0.05）。这是因为沙美特罗具有高度脂溶性，极易穿过细胞膜的脂质进入细胞内，水解后缓慢向细胞膜扩散，到达受体部位并催化ATP转化为CAMP,细胞内CAMP浓度增加^[2],进而使支气管平滑肌长时间保持舒张，增加FEV_lo沙美特罗除具有明

8、显的支气管扩张作用外，还可抑制中性粒细胞的聚集和活选择性地与P₂受体结合,激活细胞内腺甘酸环化酶,jiff化，抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞脱颗粒，使炎症介质，如组胺、口三烯、前列腺素等释放减少，具有明显的抗炎作用。故对COPD患