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1、膨胀期白内障继发青光眼手术治疗方法（河北省迁安市人民医院河北迁安064400）【摘要】目的：探讨膨胀期白内障继发青光眼手术方法及其疗效。方法：回顾性分析2009年至2010年我院诊治的52例膨胀期白内障继发青光眼手术后的临床资料和随诊结果，依据病人病史、术前眼压控制情况及查体所见分别行：（1）白内障现代囊外摘除（ECCE）人工晶体（I0L）植入联合小梁切除术；（2）白内障现代囊外摘除（ECCE）人工晶体（I0L）植入联合房角分离术；（3）单纯白内障现代囊外摘除（ECCE）人工晶体（I0L）植入三种手术方式。5
2、2例病人术后随访12〜24个月。结果：术后视力＞0.4者42例，52例病人无一例继发恶性青光眼，术后眼压控制在正常范围。结论：膨胀期白内障应首选晶体摘除和人工晶体植入,选择正确的手术方式，是减少术后并发症，促进术后视功能恢复的关键。【关键词】膨胀期白内障；继发青光眼【中图分类号】R776.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)06-0334-01随着技术的发展，白内障继发青光眼在白内障摘除同时植入人工晶体已广泛开展，随着手术技巧的不断提高，三种手术方式的并发症越来越少，治疗效果不断提高。
3、笔者总结本院2009年至2010年眼科出院并长期随访结果的52例膨胀期白内障继发青光眼的患者资料，将膨胀期白内障继发青光眼的三种手术方法进行比较讨论，分析其手术及其随访结果,现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：2009年至2010年我院住院治疗并手术随诊的52例（52眼）膨胀期白内障继发青光眼的病人，病例选择标准：（1）我院眼科住院病人。（2）患者白内障病史1〜5年，否认青光眼病史,查体为患眼视力光感2米〜指数/眼前,混合充血，晶状体膨胀，瞳孔中大固定，虹膜前膨，致前房变浅或消失而致眼压达30mmHg以上
4、，最高达60mmHg以上。（3）病人住院后给予全身常规查体，眼部滴用抗生素眼药水3次/d,同时给予全身及局部降眼压治疗，72h后手术治疗。术后随访12〜24个月。52例患者年龄58〜77岁，平均67岁，男21例，女31例，病程为发病后10h〜42天，平均21.3天，临床主要表现为：患眼红、胀痛，伴头痛、恶心、呕吐、视物不见、虹膜膨隆、前房变浅、瞳孔中大固定，晶状体膨胀混浊。1.2治疗方法：52例患者均于治疗72h后选择手术治疗，术前检查包括裸眼视力、眼压、角膜内皮,超声、晶体度数测量、房角检查。术前高血压高血
5、糖等均控制在可行手术水平，眼压未降至25mmHg以下者，术前lh给予20%甘露醇250ml30min静滴。手术给予表麻加球周麻醉，充分压迫眼球使其软化,观察角膜透明，眼压偏低即开始手术。（1）白内障现代囊外摘除（ECCE）人工晶体（IOL）植入联合小梁切除术：患者19例，男5例，女14例，经治疗72h眼压仍高于35mmIIg,最高1例56mmHg,角膜上皮水肿，晶状体膨胀，白色混浊，前房浅或消失。（2）白内障现代囊外摘除（ECCE）人工晶体（IOL）植入联合房角分离术：患者18例，男8例，女10例，经治疗72
6、h眼压控制在22〜35minHg,角膜上皮水肿很轻或消失,前房稍浅，房角镜检查房角黏连超过2/3。（3）单纯白内障现代囊外摘除（ECCE）人工晶体（I0L）植入术：患者15例，男8例，女7例，经治疗72h眼压控制在正常范围，角膜透明，房角镜检查房角无黏连或黏连小于1/2O113术后处理：当日给予抗生素静滴，并氟美松5mg滴入,术后2h常规1次20%甘露醇250ml静滴，次日典必舒眼液点术眼,选方法1和方法2患者给予复方托品酰胺散瞳,2次/d。2结果本组52例患者术后4〜8天出院，平均住院6.2天，出院时眼部充
7、血明显减轻，角膜透明，前房渗出基本吸收，其中3例白内障现代囊外摘除（ECCE）人工晶体（I0L）植入联合小梁切除术患者术后因前房渗出反应，术后结膜下注射庆大霉素2万U+氟美松3mg3天，前房渗出吸收。15例单纯白内障现代囊外摘除（ECCE）人工晶体（IOL）植入患者出院前房角镜检查房角为开放状态，有色素沉着，余37例患者房角为窄II〜IV,52例患者眼压均正常为10〜17mmHg,出院视力0.1〜0.6O术后随访12〜24个月，矫正视力大于0.4患者42例,0.1〜0.3患者7例，小于0.1的3例，患者1例视
8、神经萎缩，其他2例为黄斑变性伴有视网膜渗出。有4例患者眼压在21〜27mmHg,点喙吗心安眼液,2次/d,无眼胀、眼痛，余48例患者眼压均在正常范围。3讨论老年性皮质性白内障膨胀期有继发急性闭角型青光眼发作的可能，皮质性白内障膨胀期由于皮质吸水肿胀，晶状体体积增大,形成瞳孔阻滞，而使房水循环障碍，后房压力增加，前房变浅、房角黏连而眼压升高继发闭角型青光眼［1,2］,如不及时处理可能会导致失明。近年来
