茂菲式滴管在气管切开堵管中的运用

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1、茂菲式滴管在气管切开堵管中的运用【关键词】茂菲式滴管；气管切开堵管；运用doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.602文章编号：1004-7484(2013)-09-5278-02气管切开是抢救神经外科危重病人的重要手段，以解除呼吸道梗阻，迅速的改善通气功能，在患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽冇力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，必须试行堵管24-72小时，如符合以下指征方可拔管：①患者病情稳定；②吞咽、咳嗽反射存在；③肺部感染得到控制，痰量减少；④生命体征平稳，血氧饱和度正常，血常规正常，拔管一般在白天，以便于观察病情，

2、传统的堵管方法有棉签缠上胶布、木塞，也冇用注射器的橡皮塞及安部［:的瓶塞，但这些方法取材不容易,而且病人易将堵管材料从气管内咳出，我科采用输液器中的茂菲式滴管应用于气管切开的试行堵管，其取材方便，安全性高，操作性高，取得了较好的临床效果，介绍如下：1材料与制作1.1材料一次性使用输液器1.2制作方法取一次性输液器，将输液器的茂菲式滴管的上段剪去,留下下段2-3cm,不可留得过长，如气管切开半堵输液器的茂菲式滴管的下端输液管全部剪去，如是全堵管，则保留3-4cm,延输液管根部打一死结。2使用方法根据患者气管切开是半堵还是全堵，选择上述制作方法，将输液器的茂菲式滴管套在气管套

3、管外口下约l-2cmo3茂菲式滴管堵管视图4堵管条件堵管应在病情稳定，无呼吸困难，吞咽反射及呼吸肌功能恢复，肺炎控制，呼吸平稳，血氧饱和度＞90%以上，解除患者对气管切开的依赖心理,才能进行堵管试验。5堵管后护理要点5.1病室要求病室内宽敞明亮，通风良好，保持室内空气新鲜。室温20-22°C,湿度60%-70%,每口开窗通风3-4次。5.2预防感染保持切开清洁干燥，每天清洁口腔至少2次，防止口腔溃疡，指导患者咳嗽、咳痰、深呼吸及吹气球，以锻炼肺功能及预防肺部感染。5.3堵管后观察要点密切观察患者呼吸有无气促、面色发组、出汗等，全程必须进行生命体征和SP02的监测，以防发生

4、意外，如有发生呼吸困难立即报告医生及时处理。6拔管6.1拔管方法①准备好吸引器、简易呼吸器面罩、氧气、气管切开包等；②拔管前给予半卧位，将口、鼻、咽喉内分泌物吸净，放掉套内的气体；③将吸痰管插入导管并超出内端口，将气管内分泌物吸净，吸引负压以6.7kpa(50mmhg)为宜。沿着气管套管的弧度将气管套管向下慢慢拔出。拔管后的痿口皮肽用75%酒精消毒后，用4-5层凡士林油纱覆盖，用碟形胶布拉拢，必要时给予缝合，3-5天即可愈合。6.2拔管后的气道护理教会冇效咳嗽排痰的方法；鼓励患者咳嗽排痰；保持呼吸道的通畅；必要时给予雾化吸入，2-3次/日，加强呼吸肌功能锻炼，方法是用鼻吸

5、气，用口呼气，呼气时口唇缩拢成鱼口状，用手按压腹部，使气呼尽，采用深而慢的呼吸8-10次/分，每次10-20min,每口数次（视病情），循序渐进长期坚持，可改善通气功能。6.3拔管后痿口护理拔管后1-2天，少数患者在咳嗽时会有痰液从痿口喷出，污染创面，此时要立即清理，痰液多时，可在无菌操作下将吸痰管直接从痿口插入气管内吸痰，吸痰时动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。痿口每夭换药1-2次，保持局部清洁，如创面被污染，随时更换敷料。同时，告知患者要减少头颈部的剧烈活动，有利于切口的早期愈合。7体会7.1使用输液器的茂菲式滴管堵管的优点体现在①取材方便，成木低，制作简单。②气管

6、堵管密闭性好，不会掉入气管内。③避免了安全隐患，气管堵管后无微粒或纤维刺激呼吸道。④取材为无菌物品，不需要消毒处理，降低了感染率，符合院感要求。⑤根据患者情况可选择半堵管或全堵，灵活方便。7.2缺点使用输液器的茂菲式滴管堵管不能用于金属的气管套管。