脑干病变的临床要点

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1、脑干病变的临床要点一、延髓病变1、颅后窝压力增高延髓位居颅后窝内，在小脑幕与枕骨人孔之间，前邻枕骨基底部和枢椎齿突上部，后邻近小脑。患颅后窝肿瘤的病人，颅后窝的压力增高，延髓和小脑扁桃体会突向枕骨大孔，形成枕骨大孔疝。引起病人头痛，颈强直，并由于受到牵拉刺激致使舌咽神经，迷走神经，副神经，和舌下神经麻痹。在这种情况下进行腰椎穿刺是I•分危险的，因为抽収脑脊液会突然加重枕骨大孔疝，导致延髓网状结构的牛命中枢功能丧失和延髓的脑神经核缺血。2、Arnold-Chiari现象Arnold-Chiari畸形是一种先天异常，这种畸形是小脑扁桃体和延髄经枕骨大孔

2、突入椎管内。这将阻碍第四脑室内的脑脊液流向蛛网膜下腔，引起脑积水,这种情况常伴有颅和椎管异常或不同形式的脊柱裂。症状和体征与小脑和脊髄受压以及末四对脑神经受累有关。3、延髓的血供障碍延髓的后外侧部由小脑下后动脉供应，这条动脉通常发自椎动脉的V5段。此动脉栓塞将会引起一下表现：同侧咽、喉肌（有发自疑核的纤维支配）瘫痪而致吞咽障碍和构音障碍；同侧而部痛温觉（由三叉神经脊束和三叉神经脊束核传导）消失；眼球震颤（前庭神经核受损）；伤侧Horner综合症（下行的交感神经纤维受损）:同侧小脑症状（同侧小脑受损）；对侧半身痛、温觉消火（损伤脊髓丘系）。4、延髓的

3、功能意义了解延髓内的脑神经核（副神经核、三义神经脊束核、舌下神经核、迷走神经背核、疑核、孤束核、询庭神经核）、非脑神经核（薄束核、木契束核、下橄榄核、）及其生理功能（调节心率和呼吸等）是非常重要的，而R延髄的上行和下行纤维束是脊漩与更高级屮枢的通道。这些传导束可患脱髓鞘疾病、肿瘤和发生供血障碍。二、脑桥病变的临床特点1、一般特征脑桥和延髓与小脑共同位于颅示贡内，小脑幕的下方。前邻近基底动脉、鞍背和枕骨基底部。除参与构成第四脑室底以外，还含冇儿对重要的脑神经核（三叉神经核、展神经核、面神经核、前庭神经核和蜗神经核）以及重要的上行和下行传导束（皮质核朿

4、、皮质脊髓朿、皮质脑桥朿、内侧纵朿、内侧丘系和外侧丘系）。所以此处的脑肿瘤、出血或梗死将出现一系列的症状和体征。例如，皮质脑桥小脑朿受影响，将出现明显的小脑性运动失调，而且出现运动时震颤，并随运动继续而进行性加重（侵入性肿瘤）。2、脑桥的肿瘤星形细胞瘤在幼儿是--种常见的脑干肿瘤。症状和体征为同侧脑神经麻痹和对侧偏瘫：同侧面肌软瘫（面神经核），眼球震颤（前庭神经核），卩I［嚼肌瘫痪（三叉神经运动核），听力减退（蜗神经核），对称上下肢瘫痪，对侧面部轻触觉丧失而痛觉保留（三叉神经脑桥核受累，而三叉神经脊束核和三叉神经脊束未受累），对侧肢休和躯干感觉缺失

5、（内侧丘系和脊髓丘系受累）。累及到皮质脑桥小脑束，可引起同侧小脑症状和体征，出现眼球辐辕反射障碍，由于累及到内侧纵束，此束联系动眼神经核、滑车神经核和展神经核。3、脑桥出血脑桥由基底动脉的脑桥动脉和小脑下前动脉供血。如果上述任何一支动脉出血而且是单侧的，将会岀现伤侧面瘫（累及到面神经核，所以出现卜•运动神经元性瘫痪）和对侧肢体的硬瘫（行于脑桥的皮质脊髓束受累）。常出现辐犊反射障碍（累及展神经核和内侧纵束）。如果出血广泛并累计到双侧，则出现针眼状瞳孔（累及交感纤维）;双侧面部和肢体瘫痪，病人出现体温不稳定，因为脑桥严重受损阻断了下丘脑体温调节小枢对体

6、温的调节。4、脑桥梗死这通帘是由于基底动脉或具分支血栓形成或栓塞所致，如果累及到脑桥的旁止屮区，则皮质脊髄束、桥脑核和经小脑屮脚到小脑的纤维可能会受损。脑桥外侧区梗死，将累及到三叉神经、内侧丘系、和小脑中脚，支配下肢的皮质脊髓束也可能受到影三、中脑病变的临床特点1、外伤中脑将脑桥和小脑连与前脑，在脑干损伤的机制中，头部突然向侧方运动可导致人脑脚撞击锐利的小脑幕边缘。前脑以相对其他脑部不同的速度运动，可导致屮脑弯1111,延伸或撕裂。2、中脑导水管阻塞中脑水管是脑室系统中的狭窄部位之一，正常情况下，侧脑室和笫三脑室产生的脑脊液通过中脑水管流入笫四脑室

7、，中脑肿瘤或周围肿瘤压迫可导致脑积水，先天性脑积水患者，屮脑水管阻塞或被许多小管代替而不足以使正常的脑脊液顺利通过，中脑水管阻塞时，表现为两侧脑室扩大，和第三脑室扩大，同时可造成中脑损你动眼神经核、动眼神经副核，滑布神经核、以及非脑神经核（红核：控制躯体运动的协调、下丘：完成山声音引起的转头和眼球运动的反射活动；上丘：对视觉信息进行分析，并引起眼、头和身休对视觉刺激做相应的运动反应）以及重要的下行纤维束（皮质脊髓束和皮质核束）损伤的症状和体征，能帮助脑干损伤的准确定位。动眼神经核受损可导致同侧上脸肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌麻痹。动眼神经副核

8、受损，可导致瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，滑车神经核受损可导致上斜肌麻痹，所以上述1~2个核受损，或支配它们的皮质核束受损