境外投资备案表

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1、附　录　A境外投资备案表【系统统一编号】基本事由境内投资主体名称：联系人姓名：法定代表人:座机：地址：手机：所有制类型：电子邮件：主管部门集团总部投资路径（仅限第一层级境外企业）名称：国家（地区）：境外投资最终目的地国家（地区）：省（州）：城市：境外企业名称（最终目的地）中文：外文：股权结构中方股东：股比：股东：股比：外方股东：股比：股东：股比：设立方式○新设○并购○变更经营范围境外企业所属行业（下拉式列表选择）根据实际情况填写○是否属于涉及出口国家限制出口的产品和技术的行业○是否属于影响一国（地

2、区）以上利益的行业注册资本，中方占股份，外方占股份投资规模投资总额(折合万元人民币)，其中，.中方投资额(折合万元人民币)；.外方投资额(折合万元人民币)。折算汇率：（根据实际情况填写）中方出资币种和金额（单位：万）币种：金额：币种：金额：中方投资的构成(单位：万美元)境内.现金出资，其中：自有资金，银行贷款；.实物出资；.无形资产；3/3.股权出资；.其他。境外.自有资金；.银行贷款；.其他。投资具体情况项目简况项目意义本单位承诺本表中涉及的投资无以下情形：（一）危害中华人民共和国国家主权、安全

3、和社会公共利益，或违反中华人民共和国法律法规；（二）损害中华人民共和国与有关国家（地区）关系；（三）违反中华人民共和国缔结或者参加的国际条约、协定；（四）出口中华人民共和国禁止出口的产品和技术。本单位保证以上填报事项及材料的真实性，承诺遵守中华人民共和国及投资目的地相关法律法规，并按照《境外投资管理办法》（商务部令年第号）的规定开展境外投资。企业盖章：年月日注：实行核准管理的国家中，与我国未建交的国家名单参见中华人民共和国外交部网站（）；受联合国制裁的国家名单参见联合国中文网站（）。以下由商务部或

4、省级商务主管机关填写：初核复核签发3/33/3