边缘型人格障碍成因及治疗研究的分析与思考

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1、边缘型人格障碍成因及治疗研究的分析与思考边缘型人格障碍成因与治疗研究的分析与思考郭琳屈晓飞指导老师：黄存良［摘要］边缘型人格障碍在国内认识一个比较陌牛的概念，本文旨在通过对近年文献资料的学习，从其概念、特征、研究现状及目前研究存在的问题这几方血对边缘型人格障碍进行介绍，并提岀了相应的改进建议。［关键词］边缘型人格障碍成因治疗引言边缘型人格障碍（BPD）在国际上一直是一个有争议的概念，但是经过几十年的临床实践研究，它终究作为一个独立的疾病分类单元出现在国际广泛应用的诊断手册（DSIVHV）上。我国关于精神疾病的分类中虽然没冇边缘型人格障碍的说法，但是实质上却冇关于

2、它的诊断标准，只是国内的精神病学者将其归结为冲动型人格障碍的范畴。在此对边缘型人格障碍的成因及治疗研究进行分析思考，希望能有助于大家更好地认识边缘型人格障碍。1、边缘型人格障碍的概念及其特征概念“边缘状态”是介于精神分裂症和非精神分裂症Z间以及介于神经症和深度紊乱之间的两种状态。DSM-III中把介于精神分裂症和非精神分裂症之间的称为“分裂型人格障碍”，把介于神经症和深度紊乱之间的患者正式冠以“边缘型人格障碍”。DSM-1V中对边缘型人格障碍定义为:边缘型人格障碍是“一种人际关系、自我意象和情感的普遍不稳定形式及显著的行为的冲动性。”1.2特征：a・深在情绪的不

3、稳定性，患者一方面体验到空虚和不安全感，缺乏口尊，另一方面又体验到与上述情况对立的全能感和兴奋感；b.强烈的极不稳定的人际关系；c・紊乱的自我身份感；d・对真正的或想象的被抛弄的恐惧（可以说是BPD-切症状的来源）；e・冲动和自伤、自残、自杀行为；f.短暂的精神病性症状。2、边缘型人格障碍的诊断具体诊断时应满足以下几点：a.极力回避真正的和想象的被抛弃；b.在极端理想化和过于贬低之间不断变化的不稳定的、紧张的人际关系；c.身份感的紊乱，显著持久的自我感和自我意向不稳定；d・可能导致潜在自伤冲动（如：挥霍、性乱交、暴食、物质滥用、违章驾驶）；e.经常性的自杀，作势

4、或威胁要自杀，或自伤、自残行为；f・显著的情绪反应所致的情感不稳定（如紧张、不断发怒等）；g・慢性空虚性情感h.不适当的紧张愤怒或难控制的愤怒；i.短暂的、应激性的偏执观念或严重的分离状态。3、边缘型人格障碍的成因研究3.1遗传学因素BPD患者的亲属屮患边缘型人格障碍或具有边缘型人格特征的比率明显高于对照组，因而提出了BPD（边缘型人格障碍）具有家族聚集现象。在挪威进行的一项较人样本的双生子研究发现，遗传因素与环境因素在BPD的发生中起的作用大概为60%:10%o3.2亲子沟通失调幼年期母子关系的失败导致心理发展不良。母子关系的失败主要表现在两个方面：母亲过分卷

5、入、母亲对孩子的需要的误解及不适当的反应。母亲对孩子影响最大的是在孩子处于“分离一个体化”时期，即弗洛伊德所说的“肛门期”。在这一时期，若母亲无法提供足够的认可、陪伴等基本抚慰，而儿童的心理没有适应外界的能力，孩子就会在成长中内化自己的感受，从而导致其孩子自我身份认同的紊乱，没有机会整合好和坏的自体和客体影像，无法共3页建立内在稳定的、足够好的客体影像。3.3童年期创伤童隹期的创伤是边缘型人格障碍的重要成因。其中约50%以上患边缘型人格障碍的人均在其童年期受过不同形式的性虐待。Trull对大约5000名18岁的青少年学生进行了评估，结果发现儿童期性虐待是BPD患

6、者记忆中最痛苦的事件，人身虐待次之。而因这些虐待导致发病的人数高达67%和77%OBrown等人的研窕也证实了这一点。4、边缘型人格障碍的治疗研究4.1图式疗法（贝克认知疗法）通过关注患者对概念、事物和事件的认知结构（即图式）和对外界信息的加工过程，帮助患者改变封闭、自我挫败的牛活模式或心理图式。治疗的重点是处理与治疗医生的关系、日常生活及童年心理受创的经历。4.2辩证行为疗法辩证行为治疗（DBT）的基础是人格功能的生物社会性理论，主耍假设是BPD从根本上讲是情绪调节系统的功能失调。DBT治疗包括四个部分:⑴每周一次心理治疗，重点教会患者如何处理情绪创伤；⑵技巧

7、训练，是高度定式化并有家庭作业的训练，D盯的行为技巧包括I、留心（观察、描述、主动参与）；II、冲突中的人际关系（有效地获得目标，增进人际关系和自尊）；IIL对混乱的耐受技巧；IV、情绪调节技巧。⑶每周一次的咨询/督导会议,治疗者提交疑难病例，大家讨论分析，交换各自的治疗经验；⑷医患之间的电话咨询联系，目的是使医患能随时交流，帮助患者学会如何在问题解决前寻求帮助，鼓励支持患者在实际环境屮运用所学的技巧。4.3移情焦点疗法通过移情情景让患者形成正常的身份认同。典型的患者-治疗师移情配对如下：破坏性的小孩■■惩罚性的施虐父母；被控制、被激怒的小孩-控制性的父母；没人

8、要的小孩-以自我为中心的