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1、综合疗法治疗分泌性中耳炎60例【摘要】口的：观察综合疗法治疗分泌性中耳炎(S0M)的疗效。方法:选择90例S0M患者随机分为2组，观察组釆用结合微波及中药汤剂内服综合疗法治疗60例，对照组单纯用西医治疗30例。结果：观察组总有效率为95.0%,对照组为83.3%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)o结论：综合疗法治疗S0M疗效显著。【关键词】分泌性中耳炎；综合疗法；鼓膜穿刺术；鼓室注药分泌性中耳炎(S0M)是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病，成年人及儿童均可发病，病程迁延难愈。笔者采用综合疗法治疗分泌性中耳炎60例，并与单纯用西医治疗的对照组3
2、0例相比，结果疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料全部病例均为我院门诊病例，共90例。根据就诊顺序随机分为2组。观察组60例，男34例，女26例，其中单耳45例,双耳15例；年龄9〜71岁，平均年龄32.6岁；病程最短1周，最长2年，病程平均2.6个月。对照组30例，男19例，女11例，其中单耳22例，双耳8例；年龄10〜69岁，平均年龄32.2岁；病程最短8天,最长2年，平均病程2.7个月。临床资料比较弟异无统计学意义(P>；o.05),具有可比性。急性SOM病前多有上感史，后出现耳闷胀感、自声过强、耳鸣及听力减退。慢性SOM常仅有听力减退。鼓膜检查:急性患者
3、鼓膜淡红、内陷，鼓室积液后鼓膜呈橙红或琥珀色，有时可见液平面；慢性患者鼓膜内陷，增厚，颜色暗淡，呈毛玻璃样改变,均鼓膜活动受限。听力检查:音叉试验与纯音测听显示110耳为传导性聋，其中轻度30耳、中度46耳、中重度28耳、重度6耳，3例为混合性聋。声导抗测听显示:典型鼓室压曲线为B型45耳，部分有鼓室积液，则为C型68耳。诊断性穿刺，所有患者均经鼓膜穿刺抽液，全部病例均诊断明确，符合《耳鼻喉科学》屮诊断标准［1］。1.2治疗方法对照组根据病因及患者全身情况，选用青霉素类或头砲菌素类抗生素及类固醇激素静脉滴注，每日1次，或口服；口服粘液促排剂吉诺通，同时鼻腔应用减充血药物1%麻黄
4、素点鼻，患耳行鼓膜穿刺加压注药，抽净鼓室腔内液体并注入强的松龙，液体粘稠者注入地塞米松5mg和a-糜蛋白酶4000U混合液，注药后大部分患者自感咽部有苦味，少数患者无此感觉，说明咽鼓管梗塞严重，疗效较差。3天后复查，1〜2周后未痊愈者再次同法治疗。观察组在对照组治疗的基础上，结合微波及中药汤剂内服综合疗法治疗。微波治疗：患者取坐位，采用南京启亚医疗设备有限公司生产的MTC-4型微电脑微波治疗仪，使用耳科理疗探头，放人患侧外耳道内，深度约为1・2〜1.5cm,勿接触鼓膜，功率12〜15W,每次治疗15分钟，每日1次，7次为1个疗程，共3个疗程。中药基本方剂：黄柏15g、茯苓15g
5、、党参15.升麻15g、白芍15.葛根15g、蔓荆子15g、黄茯15.甘草15,志肉15g。1剂/日，水煎200mL,2次/天，口服lOOmL/次，7剂为1个疗程，共1〜2个疗程，对恶寒、发热、鼻塞、流涕者加银花、连翘、薄荷、芦根，若分泌物黄色稠浊而量多者加黄苓、梔子、赤芍,若伴头痛，蔓荆子加量。1.3疗效判定治愈:耳聋、耳鸣等症状消失，自觉听力恢复到发病前水平，鼓膜外观恢复止常，鼓室积液消失，纯音测听语言平均听阈<；26dB或咽鼓管功能正常，鼓室曲线A型。好转：自觉症状明显好转，鼓膜充血减轻，鼓室内积液消失或明显减少，但鼓膜仍内陷、混浊，听力测试气导曲线图提高10dB以上
6、，鼓室导抗图为As型或者C型。听力提高明显，纯音测听语言平均听阈提高10dB以上，鼓室曲线As型，但峰值较前者偏低。无效:临床症状无任何改善，鼓膜内陷，听力检查和鼓室压测压与治疗前无差异。咽鼓管功能测试及结果判定参照Yuceturk法［2］。以3个疗程结朿时的听力情况作疗效判定。所有病例均建卡、跟踪、随诊随访半年以上。2结果观察组60例中治愈47例(78.3%),好转10例(16.6%),无效3例(5.0%),总有效率95.0%；对照组30例中治愈13例(43.3%),好转12例(40.0%),无效5例(16.7%),总有效率83.3%。两组治愈率经统计学X2检验比较P<
7、O.05,差异有统计学意义。见表1。表1两组疗效比较（略）*与对照组相比P<0.053讨论目前认为S0M的主要病因有咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应，但人多研究倾向于咽鼓管功能障碍是最主要的病因［3］。S0M是一种轻型细菌感染，早期由于致病毒力较低，局部有一定的免疫力，使病变未能达到化脓阶段。除针对病因治疗鼻咽及鼻部疾病外，清除中耳积液、改善中耳通气引流功能是其治疗原则，如鼻腔局部使用减充血剂、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开及屮耳插管等。有的患者因未得到及时恰当的治疗或反复急性发作而
