研究报告脊柱病人的护理要点

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1、学习目标：•了解脊柱损伤病人的治疗原则■掌握同轴翻身的方法和脊柱损伤病人的搬运■掌握截瘫病人的护理要点病理•1:脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。脊髓震荡后立即发生迟缓性瘫痪,损伤表面以下感觉，运动，反射及括约肌功能全部消失。但在组织形态学上没有变化，在儿分钟内或数小时内即可完全恢复。•2、脊髓挫伤与出血为脊髓的实质性坏，脊髓内部可能有岀血。水肿,神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。•3、脊髓断裂：分为完全性或不完全性，恢复无望，预后恶劣。•4、脊髓受压：及时去除压迫物后脊髓功能可望部分或全部恢复；压迫过久，难以恢复•5、马尾神经损伤：第二

2、腰椎以下受伤骨折脱位可产生马尾神经损伤,表现为受伤平面以下出现迟缓性瘫痪。临床表现•1•脊髓损伤：表现为受伤平面以下出现迟缓性瘫痪，有感觉，运动，反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉及温觉消失。•2•脊髓圆锥损伤：第一腰椎骨折可发生圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。•3•马尾神经损伤:马尾神经损伤起口第二腰椎的紙脊髓，一般终止于第一紙椎下缘•表现为损伤平面以下迟缓性瘫痪，有感觉及运动功能

3、障碍及括约肌功能丧失，肌张力下降，腱反射消失，没有病理性椎体束征治疗原则：•1•应积极治疗，以抢救病人生命为先•2•胸及腰脊柱骨折：A•稳定型：可平卧木板床，垫枕，腰背肌锻炼B.不稳定型：可行切开固定或脊柱融合术•3•颈椎骨折或脱位：颅骨牵引，颌枕牵引复位，外支架固定，或手术治疗护理要点：•1•心理护理•2•保持呼吸道通畅•3•维持正常体温和良好的营养状态，增强抵抗力•4•加强生活护理•5•并发症的预防•6•功能锻炼•7岀院指导心理护理•(1)在病人心理能承受的情况下，让病人了解病情及治疗情况，可能岀现的病症。•(2)精心护理，取得病

4、人的信任，以更好地配合治疗。调动病人的积极性，使病人情绪稳定，增强对治疗的信心。•(3)进行一些娱乐活动，如听音乐、与同室病友和周围的人交谈等。保持呼吸道通畅•高位截瘫者床头备气管切开包、吸痰器、呼吸机等急救用物,注意呼吸情况。•鼓励病人咳嗽、咳痰。每次翻身时，轻叩背部。•行气管切开术者，按气管切开护理常规护理。发热的护理•加强对体温的观察•病室适当通风，室温25°C左右•鼓励病人多饮水•物理降温•高热时药物降温•合理使用抗生素功能锻炼•解释功能锻炼的重要性，指导，协助病人早期锻炼•每日数次做肢体关节活动•理疗•保持肢体功能位置•协助

5、病人早期坐起，离床活动•教会使用助行器，拐杖，支具，站立和行走常见并发症的预防•(1)泌尿道感染•①留置尿管4・6h开放，bid擦洗尿道口，定时更换尿管，尿袋2・3W后拔尿管，使用间歇导尿的方法，避免残余尿潴留•②鼓励多饮水，必要时膀冲•®4-6wJ5按压膀胱区协助排尿•(2)褥疮•①Q2H同轴翻身，按摩骨突处，足跟垫水囊或气囊•②保持皮肤清洁，干爽•③保持床单位清洁，干燥，平整•④进高蛋白，高热量，高维生素饮食•④注意保护肛周及会阴部皮肤，防皮疹、潮红•(3)便秘•①多饮水和进食高纤维饮食，大蕉，牛奶，少吃萍果•②顺时针按摩下腹部•

6、③必要时用开塞露，果导等缓泻剂或灌肠出院指导•①教会家属翻身技巧，做好皮肤护理，防褥疮•②防尿道感染，便秘•③继续进行功能锻炼