疟疾的临床表现(精选)

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1、疟疾的临床表现潜伏期从人体感染疟原虫到发病(口腔温度超过37.8C),称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14犬，恶性疟12天，三日疟30天。感染原虫量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。温带地区有所谓长潜伏期虫株，可长达8〜14个月。输血感染潜伏期7〜10天。胎传疟疾，潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。间日疟(tertianmalaria)多急起，复发者尤然。初次感染者常有前驱症状，如乏力、倦怠、打呵欠；头痛，四肢酸痛；食欲不振，腹部不适或

2、腹泻；不规则低热。一般持续2〜3天，长者一周。随后转为典型发作。分为三期。发冷期骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口唇，指甲发纟lb颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤,有的人盖几床被子不能制止，持续约10分钟，乃至一小时许，寒战自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。发热期冷感消失以后，面色转红，紫纽消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40°C以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安，呻吟不止；有的谑妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛.顽固呕吐。患者面赤.气促；结膜充血

3、；皮灼热而干燥；脉洪而速；尿短而色深。多诉说心悸，口喝，欲冷饮。持续2・6小时，个别达10余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹。出汗期高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，约2〜3小时体温降低，常至35.5°C。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒來，精神轻快，食欲恢复，又可照常工作。此刻进入间歇期。整个发作过程约6〜12小时，典型者间歇48小时又重复上述过程。一般发作5〜10次，因体内产生免疫力而口然终止。多数病例早期发热不规律，可能系血内有几批先后发育成熟的疟原虫所致。部分病人在几次发作后，由于某些批疟原虫被自

4、然淘汰而变得同步。数次发作以后患者常有体弱，贫血，肝脾肿大。发作次数愈多，脾大，贫血愈著。由于免疫力的差异或治疗的不彻底，有的病人可成慢性。三日疟(quartanmalaria)发作与间日疟相似，但为三日发作一次，发作多在早晨，持续4〜6小时。脾大贫血较轻，但复发率高，且常有蛋白尿，尤其儿童感染，可形成疟疾肾病。三日疟易混合感染，此刻病情重很难口愈。卵形疟(ovalemalaria)与间H疟相似，我国仅云南及海南有个别报道。恶性疟(subtertianmalaria)起病缓急不一，临床表现多变，其特点：①起病后多数仅有冷感而无寒战；②体

5、温高，热型不规则。初起进常呈间歇发热，或不规则，后期持续高热，长达20余小时，甚至一次刚结束，接着另一次又发作，不能完全退热；③退热出汗不明显或不出汗；④脾大、贫血严重；⑤可致凶险发作；⑥前驱期血中即可检出疟原虫；无复发。凶险型疟疾88.3〜100%由恶性疟疾引起，偶可因间日疟或三日疟发生。在暴发流行时5岁以下的幼儿，外来无免疫力的人群发生率可成20倍的增长；即便当地人群，治疗不及时也可发生。临床上可观察患者原虫数量作为监测项目，若厚片每视野达300〜500个原虫，就可能发生；如每视野600个以上则极易发生。临床上主要有下列几种类型。脑

6、型最常见。其特点：①常在一般寒热发作2〜5天后出现，少数突然晕倒起病；②剧烈头痛，恶心呕叶；③意识障碍，可烦燥不安，进而嗜睡，昏迷；④抽搐，半数患者可发生，儿童更多；⑤如治疗不及时，发展成脑水肿，致呼吸、循环或肾功衰竭；⑥查体有脾大，2/3的患者在出现昏迷时肝脾已肿大；贫血、黄疸、皮肤出血点均可见；神经系统检查，脑膜刺激征阳性，可出现病理反射；⑦实验室检查：血涂片可查见疟原虫。腰椎穿刺脑脊液压力增高，细胞数常在50个/um以下，以淋巴细胞为主；生化检查正常。胃肠型除发冷发热外，尚有恶心呕吐、腹痛腹泻，泻水样便或血便，可似痢疾伴里急后重。

7、有的仅有剧烈腹痛，而无腹泻，常被误为急腹症。吐泻重者可发生休克、肾衰而死。过高热型疟疾发作时，体温迅速上升达42°C或更高。患者气迫，谑妄、抽搐,昏迷，常于数小时后死亡。黑尿热是一种急性血管溶血，并引起血红蛋口和溶血性黄疸，重者发生急性肾功能不全。其原因可能是口身免疫反应，还可能与G—6—P脱氢酶缺乏有关。临床以骤起、寒战高热、腰痛、酱油色尿、排尿刺痛感，以及严重贫血、黄疸，蛋口，管型尿为特点。本病地理分布与恶性疟疾一致，国内除西南和沿海个别地区外，其他地区少见。其它疟疾输血疟疾潜伏期7〜10口，临床症状与蚊传者相似。只有红细胞内期，故

8、治疗后无复发。婴幼儿疟疾临床多不典型，或低热，或弛张热，或高热稽留，或不发热。热前常无寒战，退热也无大汗。多有吐泻、抽搐或微循环障碍。病死率高。检查有脾大、贫血、血中有大量疟原虫。孕妇疟疾易致流产、早产、死