罗元恺崩漏临床治验

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1、罗元恺崩漏临床治验阴虚气虚是致病之本刖漏是经血非时暴下不止或淋漓不净Z谓，是妇科常见的危、急、疑、难病症。关于崩漏的病因病机，《素问•阴阳别论》中云：“阴虚阳搏谓之崩罗教授认为所谓阴虚阳搏，应理解为肾阴虚损，阴不维阳……虚是本，亢是标，指出阴阳二气失于平衡之机理。阴损可致阳亢，阳亢又可耗阴。因下血过多，热随血去，气随血泄，可致血虚和气虚。并提出了“肾阴虚、脾气虚往往是致病Z本”的创新观点。这与历代医家各口着重认为“气虚统摄无权”、“血热迫血妄行”、“瘀血不去，新血不得归经”或“阳不摄阴”为崩漏的主要病因、病机迥然不同，比《素问》提出的“阴虚阳

2、搏”更具体全面。彭胜权教授主编《岭南温病研究与临床》一书屮韩氏对岭南人群体质构成的特点认为“以阴虚质、湿热质为主，气虚质常见，挟痰湿Z象明显。这些特色的形成，除了与先天因素有关外，与后天的地理环境、生活条件、饮食习惯等因素密切相关”。这对我们深刻理解罗教授的学术观点颇有裨益，因为辨体质是辨证论治的核心或重要组成部分。正如吴鞠通在《温病条辨》屮说：“医可不识人之形体以为治哉？”叶天士在《临证指南医案》中也指出：“凡论病先论体质、形色、脉象，以病乃外加于身也岭南人多阴虚、气虚的体质特点容易导致阴虚阳亢、冲任不固和脾气虚不能统血的崩漏。而崩漏长期失

3、血伤阴耗气，又加重病情反复，形成因果相干的恶性循环。罗教授继承传统理论，尤其重视他所在的岭南地区的“临床情况分析”，认为“肾阴虚、脾气虚往往是致病之本，血热、血瘀亦可为诱发本病的一种因素”。罗教授的这一学术观点体现了岭南医派妇科学术特色之一，与岭南地区人群的体质特点基木一致。滋阴固气是塞流Z法对崩漏的治疗，历代医家总结了丰富的经验，如明代方约之在《丹溪心法附余》中指出：“治崩次第，初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”，这就是塞流、澄源、复旧的治崩三法，一直为后世所用。但如何理解应用？则各执己见，莫衷一是。山西傅青主独创固

4、本止刖汤为后世推崇。药仅6味，却融益气、补火、救阴、化瘀诸法于一方之中，可称益气温阳止崩的范例。而罗教授善取诸家之长，又着力于从临床中体会“往往须用养阴益气之品，常以自拟滋阴固气汤为基础加减化裁，方屮以菟丝子、山茱萸滋补肝肾，参、罠、术、草健脾补气，阿胶、鹿和霜固涩止血，何首乌、白芍养血和肝，续断固肾，全方兼顾了。肾、肝、脾三脏，既滋肾又补气，具有较好的止血效果”。“如出现血加如注，甚或厥脱，急宜中西结合抗休克，如输血和人参注射液，继用参附汤加生姜炭以救逆止血。同时艾灸隐白（双）、大敦（双）、三阴交（双）罗教授又说：“血崩当以塞流为主，但塞流

5、仍需与澄源相结合。不能单纯以收涩止血药而止血，尤其是炭类药物，不宜大量服用，否则虽或暂时得以止血，但患者本身凝血机制得不到巩固，便又会大量地或持续地出血不止。阴虚阳搏谓之崩，故崩往往需用养阴益气之品以治其本辨证论治是澄源之需澄源，现代解释为正本清源，是在大出血控制后的止血方法。罗教授说：“澄源，即根据辨证原则，从病理上控制英继续出血。”対崩漏辨证，他认为以阴虚血热、血瘀、脾肾虚损3种证型为多，各证型的治法方药如下。阴虚血热证治宜于凉血清热Z中，行养阴之法，但不能过用苦寒，以免化燥伤阴、耗损真气，可用一阴煎f《景岳全书》）加减。血瘀证治宜化瘀止

6、血，可用桃仁益母汤（经验方）：益母草30〜40g,蒲黄（生炒各半）9g,山楂、郁金、桃仁、丹参、茜草根各15g,血余炭10g,海20g,三七粉（冲服）3g0脾肾虚损证治宜健脾固肾，可用举元煎加鹿角霜、艾叶、阿胶、淫羊蕾、巴戟天、杜仲、补骨脂、枸杞子等出入其间。辛温助动是止血之忌崩漏以出血为主症，止血是治崩之首务，贯穿在塞流、澄源之屮。罗教授善用益气养阴法以止崩，对用人参尤有独到之处。认为人参之功，随阳药则入阳分，随阴药则入阴分，欲补命门Z阳，非加人人参不能收效。人参当以野生人参或东北红参为佳，如非危急重证，重用党参亦可取效。其实，汉代方药中之

7、人参，乃山西上党地区生产之人参，即今之党参。补气之药，虽以参、罠为主，亦有素体阴虚者，参罠亦嫌其升发阳气而不适应者，可用西洋参、太子参、山药、炙廿草等益气健脾之品以缓图，较为稳妥。崩漏为血证，在出血期间选用理血药，罗教授推崇张景岳、张山雷的观点。《女科辑要笺正•血崩》中指出，“当归一药，富有脂液，气味俱厚,向来视为补血要剂，固亦未可厚非。在阳气不足之体，血行不及，得此温和流动之品，助其遍行，未尝非活血益血之良药，唯其气最雄，走而不守,苟其阴不涵阳，而为失血，则辛温助动，实为大禁。”《景岳全书》论述当归时说，“气辛而动，故欲静者当避之。”这是古

8、人的经验之谈。罗教授对此亦颇有体会。罗教授经治的不少丿册漏患者，有些因前医叠用茸归Z类动血太过，有些因自认为失血须服当归煎汤使出血增加或口久不止。每遇此类患者，罗教