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时间:2019-11-27
《离机治疗32例血液病疗效与不良反应临床观察》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、临床医学论文•离机治疗32例血液病疗效与不良反应临床观作者:谭俊峰钱申贤施鹏飞高大泉陈况【关键词】血液本院2004年7月至2005年5月采用血细胞分离机治疗32例血液病,疗效满意,现报告如下。1资料勻方法1.1一般资料32例均为住院患者,经血象、骨髓象、遗传学及分子生物学检验后确诊。男18例,女14例;中位年龄50(16〜84)岁。其中慢性粒细胞性白血病7例,慢性淋巴细胞性白血病1例,急性白血病3例,特发性血小板增多症8例,真性红细胞增多症8例,特发性骨髓纤维化1例,多发性骨髓瘤2例,血栓性血小板减少性紫瘢2例。所有患者均有头晕、胸闷、乏力等高粘滞血症表现,8例特发性血小板
2、增多症中明显头痛2例,影像学显示海绵窦血栓形成1例,脑血栓形成4例,其中1例有明显偏瘫失语,1例心肌梗死;2例血栓性血小板减少性紫癡中均有明显神经精神症状表现;11例白血病中消化道出血1例,泌尿道出血1例,急性弥漫性血管内凝血1例,深部血肿1例。1.2材料与仪器HatmonetisW强型多功能血细胞采集仪'一次性血细胞分离耗材;抗凝剂复方枸掾酸钠。1.3治疗方法术前检查血常规、凝血功能、肝肾功能、血钙等电解质,评估患者心U市功能及出血风险,向家属及患者解释血细胞去除术的目的、方法、经过,重点说明可能出现的不良反应及并发症,取得家属及患者的理解与配合。术前口服10%葡萄糖酸钙
3、20ml预防低钙抽搐,地塞米松10mg静注,非那更针25mg肌注预防过敏反应。选取患者两侧肘正屮静脉,复方枸掾酸钠抗凝,全血、抗凝剂比例为10〜11:1,全血流速40〜80ml/min,循环血量2500〜4000ml,血浆置换量为2000〜2500ml,等量补充血浆。分离结束后查血常规、免疫球蛋白定量等。治疗过程中常规心率、心律、血压监护,严密观察患者病情及生命体征变化。血细胞去除术后,予疑基腺口服、联合化疗、干扰素等综合治疗。2结果2.1单采治疗疗效白细胞去除治疗10例、14次;血/J板去除治疗9例、18次;红细胞去除治疗8例、12次;术后大部分患者头晕、头痛、胸闷、气急
4、等症状明显改善,出血减轻。白细胞去除治疗14次,11次白细胞计数较术前下降,术前白细胞计数(62〜407)xl09/L,术后白细胞计数(43〜324)xlO9/L,白细胞计数下降绝对値(11〜83)xlO9/L‘但有3次白细胞反而上升(33〜81)xlO9/L。血小板去除治疗18次,17次血小板计数较术前下降,术前血小板计数(533〜1126)xlO9/L,术后血小板计数(361〜849)xlO9/L,血小板计数下降绝对値(13〜366)xlO9/L,但有1次血小板反而上升6X109/L。红细胞去除治疗12次,术前红细胞计数165〜225g/L,术后红细胞计数136〜192
5、g/L,红细胞计数下降绝对値3〜56g/L。血浆置换治疗8次,可使多发性骨髓瘤患者异常增高的球蛋白明显减少,术后头晕、胸闷、乏力等症状明显改善;血栓性血小板减少性紫瘢患者血浆置换治疗后效果明显,神经精神症状等明显改善。2.2单采治疗的并发症口唇麻木1例,静注10%葡萄糖酸钙后症状消失,穿刺部位血肿1例,后自动吸收;因抗凝剂不足体外循环血液凝固导致管道堵塞,分离无法进行1例,休克1例为34岁慢性粒细胞性白血病患者进行第二次白细胞去除治疗约30min时突然头晕、胸闷、心悸、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、心动过速、测血压明显下降,并山现晕厥及休克,立即停止白细胞去除,静注地塞米松
6、、肾上腺素、补充血容量等血压恢复正常,症状消失。作者特别注意到血浆置换治疗不艮反应突出,其中过敏反应2例,1例皮肤瘙痒,皮疹,经静注地塞米松后症状消失;1例血栓性血小板减少性紫瘢患者突发呼吸困难,双肺广泛哮鸣音,心动过速,血压下降经静注地塞米松、肾上腺素等血压恢复正常,症状一度缓解,但数天后死于多脏器功能不全。另1例85岁血栓性血小板减少性紫瘢患者,血浆置换治疗2次效果明显,神经精神症状等一度缓解,但一般I青况仍较差,在第3次血浆置换治疗时突发抽搐,昏迷,心动过速,血压下降等,经静注地塞米松、肾上腺素等抢救治疗后无效死亡。3讨论血细胞分离机治疗血液病大多数情况下安全有效,对
7、抢救急危重症血液病患者有一定疗效,可以减轻肿瘤负荷,为进一步治疗创造条件。但该治疗仅是一种对症治疗措施,单纯应用疗效十分有限,少数患者血液指标无明显降低甚至较治疗前升高,提示单纯去除可能刺激骨髓进一步加快释放血细胞进入循环,临床上必须结合药物等综合治疗才能取得最佳效果。血细胞去除术比较安全,疗效肯定,但对存在中重度贫血的患者,应在术前积极纠正贫血,增强患者对循环血量较大改变的耐受性,同时防止一次采血过快,防止体外血量过多引起低有效循环血量、低血压乃至严重的休克反应。血浆置换不良反应相对较多,高龄、合并重要脏器功能不
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