老年人消化性溃疡临床和内镜特点探讨

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1、老年人消化性溃疡临床和内镜特点探讨【摘要】目的探讨老年人消化性溃疡(PU)的临床和内镜特点。方法对木院2011年1月一一2012年12月经胃镜确诊的PU患者进行回顾性分析，对256例不同年龄组的临床和内镜资料进行比较。结果老年人PU临床表现及伴随疾病与中青年组比较差异有统计学意(P0.05)。结论老年人PU的临床及内镜特点不同于中青年，症状不典型，胃溃疡多于十二指肠溃疡，合并慢性疾病增多等。【关键词】老年人；消化性溃疡；内窥镜检查doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.271文章编号：1004-7484(2013)-11-6511-021资料与方法

2、1.1一般资料选择2011年1月一一2012年12月就诊本院的PU患者,根据年龄分为2组。年龄上60岁为老年组，有126例，其中男88例，女38例，年龄60-79(69.2±5.8)岁。随机选择同期年龄〈60岁为中青年组,有130例，其中男97例，女33例，年龄18-59(41.8±10.3)岁。既往有胃癌病史、应激性溃疡、血液疾病所致出血的病例除外［1］。1.2方法分析并比较老年组和屮青年组PU患者的临床症状及伴随疾病，溃疡发生类型、部位及大小等。所有患者均经电子胃镜检查确诊，均经14C呼气试验检测幽门螺杆菌(Hp)o1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件，两组数据比较采用x2检

3、验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1消化性溃疡临床表现两组在临床表现方面差异有统计学意义(P<0.01)o老年组有周期性节律性腹痛者明显少于中青年组，而以不典型症状、呕血、黑便为首发症状以及无症状者所占比例均明显高于屮青年组。老年组伴随慢性疾病率高达68.25%,主耍为心血脑管疾病及呼吸系统疾病，明显高于中青年组的13.85%,见表1。2.2内镜检查消化性溃疡情况老年组胃溃疡(GU)多见，有57例，占45.24%(包括复合性溃疡)，十二指肠溃疡(DU)有49例，占38.39%,复合性溃疡有20例，占15.88%,老年组GU：DU为1.18：1；中青年组GU27例，占20.77

4、%(包括复合性溃疡)，DU多见，有98例，占75.38%,复合型溃疡有5例，占3.8%,中青年组GU：DU为0.28：lo老年PU患者中胃溃疡和复合性溃疡发病，明显高于中青年组，在GU与DU发病比例中两组差异有统计学意(P〈0・01)。老年组GU发病部位在胃体、贲门及胃底溃疡明显多于屮青年组。GU直径22cm者老年组占11.90%,屮青年组占3.1%,两组差异有统计学意义(P〈0・01),见表2。表2两组溃疡内镜的比较[例(%)]组别1例数1胃溃疡1十二指肠溃疡1复合性溃疡1胃体贲门胃底1直径^2.0cm老年组1126157(45.24%)*149(38.39%)*120(15.88%)

5、*125(19.84%)*115(11.90%)*中青年组1130127(20.77%)198(75.38%)15(3.8%)18(6.2%)14(3.1%)注：与中青年组比较,*P〈0.01。2.3幽门螺杆菌感染情况全部病例均行14C呼气试验，Hp感染情况老年组检出88例(69.84%),中青年组检出96例(73.84%),两组差异不明显(P>0.05)o3讨论消化性溃疡是胃和十二指肠黏膜发生的慢性溃疡，典型症状有慢性周期性节律性等特点。在我国，PU发生在年龄60岁以上的患者为老年人PU,是一种特殊的PU。由于老年人特冇的生理病理改变，PU表现与屮青年的不同。老年人PU临床上多为不典型

6、症状，容易与其他消化疾病混淆，起病较隐匿，病情可突然加重，多表现为出血，穿孔等急症。内镜上胃溃疡多见，部位较广泛，巨大及复合性溃疡多见。分析老年人PU发生机制与以下因素有关。①老年人消化器官及生理功能随年龄增长发牛一系列退行性变化，表现冇胃黏膜萎缩，胃黏膜血流量减少等，这些因素使胃黏膜易发生糜烂、溃疡、形成消化性溃疡，尤其是胃溃疡。吴?等［2］研究表明老年人中生长激素释放多肽升高，瘦素降低,影响胃酸及胃排空而引起老年人胃溃疡。②老年人感染lip感染并不少见,且不易根除。Hp通过能产生黏膜损伤和细胞凋亡的毒力因子和机体的炎性反应而加重了PU的发生［3］。有效清除Hp对老年人PU的愈合及减少

7、复发非常重要。③老年人PU患者，常伴有心脑血管疾病，多需长期服用阿司匹林等NSAID,其抑制前列腺素E合成，并且破坏胃黏膜保护作用，使得胃黏膜萎缩，增高溃疡的发生率。④老年人饮食，吸烟，身心健康等因素与PU发生有一定联系。通过研究给临床医生提供了重要的启示。提高对PU不典型症状的认识，及时选择内镜检查；操作内镜耍仔细全面，动作轻柔避免损伤；尽量做病检，有利于癌灶及早发现；治疗要全程管理，随访并复检。临床医生应该高度重视，及早诊治,制