老年肺心病患者的临床观察及护理

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1、老年肺心病患者的临床观察及护理老年肺心病患者的临床观察及护理摘要目的:通过对86例高龄肺心病患者严密的病情观察，及时发现并发症，及时处理，并实施精心护理，对延长患者生命，降低病死率，提高治愈率有极其重耍的意义。关键词肺心病观察护理doi:10・3969/j.issn.1007-614x.2010.11.201临床资料本组高龄肺心病患者86例,其中男56例，女30例，年龄75〜89岁，平均年龄83.2岁。平均年住院次数2~3次，年住院日21〜108天。全组中好转出院74例，死亡12例，死亡率13.9%。诱因为上呼吸道感染、肺部感染，主要革兰阴性杆菌感染。原发病为慢性支气管炎、肺气肿

2、、支气管哮喘。临床观察肺性脑病（肺脑）的观察：多数肺心病患者发生前都有唾眠昼夜倒错或脾气及性格的改变、情绪反常和行为错乱^[l]o如发现患者嗜睡或烦躁、神志恍惚、夜间失眠、兴奋、头痛、恶心、呕吐、脉搏洪大、眼结膜充血等，为肺性脑病的早期临床表现,应加强持续低流量吸氧，及时向医生汇报病情。呼吸衰竭的观察:老年肺心病患者rh丁肺功能不全，睡眠时肺泡通气更少,病情常常在夜间加重，因此应勤巡视、勤观察。心力衰竭的观察：当发现患者脉搏细弱、呼吸困难、口唇发组加深、下肢水肿、尿量减少、无诱因出现咳嗽、痰多、心慌、憋气；失眠、疲乏、食欲减退,颈静脉怒张时，应考虑有发生心力衰

3、竭的可能，应及早治疗。消化道出血的观察:密切观察患者生命体征变化，注意出血前的前驱症状，多为恶心、厌食、不叮解释的腹胀、腹痛，出血多发生于呼吸衰竭严重者〈sup〉[2]〈/sup〉。如出现咽部发痒、胃部不适、恶心、呕吐等，应想到有呕血的可能。当出现腹部不适、肠鸣咅亢进等应想到便血的可能。心律失常的观察:对老年肺心病患者施行持续心电监护，密切注意心电图变化，监测心率、血压、血氧饱和度、神志等，及吋识别危重型心律失常，尽早得到治疗是相当重要的。休克:肺心病休克并不多见，一旦发生，预后不良。发生原因有感染中毒性休克、失血性休克（多由上消化道出血引起）、心原性休克（严重心力衰竭或心律失常

4、所致）O护理对策当出现肺性脑病的早期表现吋,及吋向医生汇报协助抢救。保持患者呼吸道通畅，鼓励咳嗽、排痰。若痰液黏稠,可先行雾化吸入后再予以拍背排痰。对昏迷患者应及吋吸痰，特别注意翻身前后吸痰，以防痰液潴留堵塞呼吸道。若痰液堵塞吸痰无效时,应迅速备好气管插管或气管切开用品:加强持续低流量吸氧;积极配合医生使用呼吸兴奋剂及有效的抗菌药物。在患者出现脾气性格改变、情绪反常、暴躁时，应以说服劝导，并配合必要的治疗，切不可用镇静剂使患者安静，否则会加重患者病情，使患者进入昏迷。木组46例因及时发现进行抢救，病情得到控制，有9例抢救无效死亡。发生急性呼衰时,及时报告医生并采取有效护理措施，清

5、除患者口腔、咽喉部位的黏液痰，保持呼吸道通畅。及吋给氧,中度缺氧吋可用鼻导管给氧。病情危重吋，需根据病情做气管插管或气管切开，并不失吋机地进行机械呼吸。木组发生急性呼衰有3例,经及吋进行抢救,2例病情得到控制，1例死亡。发现心力衰竭征兆时，应立即报告医生，并准备好急救器材配合抢救。让患者取坐位或半坐位,可通过20%〜30%酒精吸氧，根据病情调节氧流量;使用强心、利尿、平喘等药物;密切监测患者心律、心率、血压变化，经常询问患者心悸、胸闷等自觉症状，并观察其神志、精神、意识状况改变;限制水分摄入;慎用镇静剂,用后应加强对呼吸的观察,备有呼吸机或简易呼吸器，以防止呼吸抑制导致呼吸骤停。

6、木组病例，有8例患者因及时发现进行抢救，病情在1〜2小时内得到控制。发生大咯血时，立即通知医生并采取以下措施:①去枕平卧，头偏向一侧，及吋清除患者分泌物。②使患者保持安静,尽量减少搬动，绝对卧床休息,消除患者紧张心理。③必要时小剂量镇静剂。④给予持续低流量吸氧1〜2L/分。⑤迅速建立静脉通道，给予补液、止血、必要时输血。⑥严密观察病情变化，必要时准备抢救物品、药品,避免窒息发生。本组6例因及时发现进行抢救，病情得到控制。有2例抢救无效死亡。患者发&心律失常时，须立即嘱患者卧床休息,立即报告医师，并协助医师治疗，给了持续心电监护，注意心电图变化，监测心率、心律、血压、血氧饱和度、神

7、志等。保持呼吸道通畅，正确氧疗护理,及吋采取综合治疗，合理应用抗生素，及吋补充电解质，可改善预后，提高肺心病并发心律失常的临床疗效。木组13例因及吋发现进行处理，病情得到控制。参考文献1姚景鹏.内科护理学•第2版•北京:人民卫生出版社，2000:58-62・2黎龙琼•老年性肺心病并呼吸衰竭与消化道出血的临床分析•中国医药指南,2008,6(22):17.