浅谈高钾血症的急救护理

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1、浅谈高钾血症的急救护理浅谈高钾血症的急救护理［摘要］急性肾衰是临床各种急、危重症常见的继发综合征。随之医学的发展，其死亡率已大为下降，但仍高达50%左右。而高钾血症是急性肾衰主要的死匸原因，如能做到早诊断，抢救及时、恰当，则可恢复患者肾功能;如延误诊治，则可致死。笔者长期从事急诊临床工作,先将高钾血症在急诊急救中的护理经验总结如下。［关键词］高钾血症；急救护理［中图分类号］R473.5E文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-9-134-011临床资料本组高钾血症患者212例，其中严重创伤所致41例，挤

2、压伤所致38例，大面积烧伤所致11例，消化道大出血所致45例，感染性休克46例，病史不详主诉乏力41例。2人体内钾的分布及其功能2.1钾离子为机体内最重要的阳离子之一。正常人体内钾离子总量为50mnol/kg,其中98%在细胞内，主要分布于肌肉、肝脏、骨骼以及红细胞等,浓度为150mnol/Lo对于细胞的容量调节，酸碱平衡，生长发育以及其他许多代谢，如蛋白质合成、葡萄糖、氨基酸代谢、三磷酸腺莒合成等都有密切关系。正常人血清钾浓度为3.5-5.5mnol/Lo正常静息细胞膜电位与细胞内外钾、钠离子浓度有密切关联,微小改变都

3、会明显影响膜电位,从而影响细胞的极化功能。神经、肌肉、以及心肌细胞等正常工作与膜电位情况关系甚为密切，因此钾代谢障碍时特别容易出现与它们有关的症状。2.2正常人的血清钾是恒定的，这种相对恒定的状态是市许多机制综合作用结果而致。当这些机制中的某一环节功能发生改变时即直接影响血钾的代谢。3高钾血症高钾血症是指血钾浓度高于5.5mnol/L吋而言，高钾血症常反映总体血钾过多（除外细胞内外转移而致者）o2.1病因与发病机理2.1.1摄入过多摄入含钾过多食物一般并不会导致高血钾，但对于肾功能不全患者则可能发生。另外，大量输入库存血

4、（库存2周以上），静注氯化钾等均可致严重高钾血症。3.1・2排泄困难主要因肾脏功能障碍而使血钾不能充分排出体外而致，如急性肾功能衰竭和醛固酮缺失症。3.1.3细胞内外转移酸中毒可抑制Na❷-K❷泵同时刺激胰岛素分泌过多，使血钾外移;高渗透压血症因细胞内脱水，血钾浓度相对增高而外溢;一些药物的作用，如洋地黄、盐酸精氨酸等均可导致血钾过高。4临床表现4.1肌肉无力由于细胞外钾离子上升，使静息细胞膜电位下降，出现肌无力，甚至形成瘫痪。早期常表现为口周及四肢感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸痛，常以下肢出现较多，随Z血钾增高后沿躯干向上

5、延伸。呼吸肌较少累及。3.2心律紊乱较早出现，…般先呈T波高尖,Q-T间期缩短，随后T波改变逐渐更加明显,QRS波增宽、幅度下降,P波渐消失。所有这些改变综合后使患者EKG呈正弦波形。由于高钾血症常同吋并存有低钙血症、低钠血症及代谢性致酸中毒，对心电图改变也有影响，因此须细加甄别。5治疗血钾＞6.Omnol/L或血钾不太高，但心电图已有典型高钾表现，或有典型高血钾所致的神经、肌肉症状吋，必须进行紧急处理。主要是通过使用葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、高渗糖+RI、速尿及离了交换树脂等药物促使血钾水平下降，而放快最有效的方法是透析。

6、当K❷$6.5mnol/L或EKG示高钾图形时应进行紧急透析。包括血透和腹透，前者效果明显，可以使血钾几乎在透析后即刻开始下降,l-2h后几乎均可使血钾恢复到止常水平。其他措施包括积极处理原发疾病；及时清创、扩创；清除胃肠道积血；停止摄入含钾过多的食物；停用促使血钾上升的药物;尽快纠正酸中毒等。6护理6.1简厄问明病史后立即为患者行床边EKG检查及心电监护生命体征，并准确记录，发现异常心电波及时报告并紧急处理。6.2正确釆集血液标本，避免人为因素导致溶血，影响检验结果，并快速建立有效静脉通道。6.3遵嘱及时准确地用药，并

7、停用一切含钾的药物及食物。6.4及时追踪检验结果，为下一步治疗争取吋间。为需要急诊透析者做好透析前的准备工作。6.5准确记录每小时出、入量。患者尿量017ml0L立刻通知医生处理。6.6密切观察患者瞳孔、神志、纶命体征、肌力的变化。6.7绝对卧床休息，以减轻肾脏的负担。并做好心理护理，减轻患者恐惧、忧虑情绪。嗜睡、烦躁者做好安全防范措施,加床栏，专人看护,必要时使用约束带。7讨论在实际工作中，对大多数急诊诉肢体乏力的患者的第一印象可能就是“低钾”，在血钾检验结果未复时可能已经在进行补钾治疗了。因此，肌无力患者应常规行床边

8、EKG检查，及早发现高钾血症较早出现Z心律紊乱的心电图表现，为抢救治疗取得最重要Z依据。对于消化道大出血及严重创伤、挤压伤者，在止血扩容的同吋，应及吋清除积血，密切监测血钾及EKG动态变化。作为…名急诊专科护丄，应学会看高钾血症的典型心电图波，提高自身的业务水平,为抢救患者牛•命廳L得吋间，提高急诊护理质量。参考文献