爱医资源-主动脉内球囊反搏的临床应用（一）

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1、主动脉内球囊反搏的临床应用（一）首都医科大学附属北京朝阳医院周鹏王乐丰1953年，Kantrowitz首先提出了主动脉内球囊反搏（Intra-AorticBalloonPump,IABP）的基本概念，但直到1968年，这一•概念才在心源性休克的病人中付诸实施。最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入，但口从1980年经皮经腔插入途径成为可能后，这一技术才进入临床常规使用。多年來的实践证明，在辿急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和心源性休克等不同的临床危重情况中，应用IABP都具有明显的得益。IABP也应用于许多接受经皮腔冠状动脉成型术（PTCA）和冠状动脉旁路移植术（CABG）的高

2、危病人。尽管应用IABP时可能会冇动脉损伤和肢体缺血等一些并发症发生，但细致的病人选择和并发症临床体征的观察能把这些问题的负面影响降到授小程度。目前，对许多危重的心脏病病人，IABP已成为一种极其有效的治疗手段。1.设备和球囊的插入IABP导管的尺寸H趋小型化，目前应用的IABP小到足以通过8F勒插入的程度，并且大多数IABP导管的无鞘管插入也是-种选择。大多数IABP球囊导管有两个腔，位于中间的腔允许导引钢丝的插入和随后进行动脉压的持续监测；而外腔用于球囊氨气的来回交换。已有34cc的球囊用于身高低于157cm的病人，但常用球囊的容积一般为40cc。球囊充气后的人小应该是主动脉直

3、径的80-90%o如果球囊的太人，会损伤主动脉；而球囊的体积太小，反搏效果会明显降低。尽管如果情况紧急时，IABP可以在无X光的情况下插入，但IABP通常是在X光的指导下经导引钢丝引导从经股动脉途径插入。如果IABP的插入没有X光指导，插入后应立即应用胸部X光确定球囊的位置，看其是否正好处于降主动脉和左锁骨下动脉远端Z间。IABP连接于控制氨气流进出、监视病人血压和心电图的控制面板，为了取得最佳的反搏效果，监护人员可以根据病人的需要通过该控制面板设置不同的反搏参数。2.反搏的生理机制IABP反搏理论似乎相对简单，球囊在舒张早期主动脉瓣关闭厉立即充气，增加峰值舒张压（舒张压增加），这

4、样就增加了冠状动脉的灌注压（因为大部分冠状动脉血流的灌注主要发生在舒张期），并改善脑和周围血管的灌注。在舒张末期主动脉瓣开放以前球囊放气，随后主动脉的舒张末期压减少并降低了左心室的后负荷和心肌对氧的需求，因而捉高了左室的工作能力，增加了搏功和射血分数。在临床实践中，己观察到的球囊反搏生理效果是可变的，并随病人的临床情况变化而变化。球囊的位置和容积、球囊人小对主动脉的比率、心率和心律、主动脉和周围动脉的顺应性和反搏的准确时间设定都会影响反搏的效果。在血压疋常和病人的冠状动脉开通的前提下，球囊反搏降低病人的心肌的氧耗量，但对冠脉血流的增加无效。而且，在对动物模型和有严重冠状动脉狭窄或急

5、性心肌梗死病人的研究衣明，尽管IABP能提高冠状动脉的灌注压，但通常并不增加有严重狭窄和闭塞的冠状动脉远端的血流。在这些情况下，IABP可以通过使血液从灌注正常的心肌到缺血心肌的重新分布来减少心肌缺血的程度。在低血压时，IABP对冠状动脉血液动力学的改善冇明显的效果，因为舒张期血流速率和到达梗死区域的侧支血流可以明显增加。在急性心肌缺血时应用IABP的主要得益是通过降低左室压带来的心肌耗氧最的减少。除了在全身性低血压以外，在人多数情况下冠状动脉血流的增加仅起了次要的作用。在临床上,这些发现可以帮助调节IABP的参数设置以使受反搏的主动脉收缩压减到最小值，这很可能比单独试图把舒张压增

6、加到最大值更有益。1.适应症IABP的适应症列于表1。表1：主动脉内球囊反搏（IABP）的适应症急性心肌梗死并发：・心源性休克・机械并发症（二尖瓣返流、室间隔缺损）・与血液动力学损害有关的持续性室性心律火常・接受再灌注治疗的心肌梗死（对经过选择的病人）药物治疗难以控制的不稳定性心绞痛有高度危险性的血管成型术病人支持冠状动脉旁路移植术或术厉的病人对心脏移植的支持3.1急性心肌梗死并发心源性休克对心源性休克的病人，IABP通过较大程度的舒张压增加來平衡由于IABP的应用而产生的轻度收缩压降低，这样就提高了平均动脉压水平，使肺毛细血管楔压减低和心输出量增加。这些有益的血液动力学效果反应了

7、心肌耗氧量的减低，后负荷和室壁张力减少，并增加了左心室的射血分数。而FL,如前所述，在低血压休克的病人，反搏对冠状动脉的血液动力学效果明确。&GUSTO-1试验（链激酌和t・PA対闭塞冠状动脉的应用）中，早期接受IABP植入的急性心肌梗死伴心源性休克的病人，显示了死亡率降低的趋势。3.2机械并发症急性心肌梗死后的机械并发症包括心脏破裂或乳头肌功能的严重失常伴二尖瓣返流（MR）、室间隔破裂产牛的急性室间隔缺损（VSD）和游离壁破裂。可以通过IABP的支持使这些病人的病情