医保考试题带答案

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1、附件3珠海市医疗保险政策知识题库1、我市社会基本医疗保险包含哪些制度？答：“四支柱、两平台”，“四支柱”即：职工医疗保险、外来劳务人员大病医疗保险、未成年人医疗保险、城乡居民基本医疗保险；“两平台”即：补充医疗保险、普通门诊统筹。2、我市医疗保险参保人年度可享受的基金最高支付限额(含自付部分）是多少？答：职工医疗保险参保人62万，城乡居民医疗险参保人40万。3、我市定点医院应具备的人员数量，其中第一注册执业地址为本单位的执业医师、注册执业护士和药学技术人员分别至少是多少名？答：6名；9名；2名。4、我市职工医疗保险个人医

2、疗账户可否支付挂号费、病历手册费、诊查费等医疗服务项目？答：可以。5、什么叫核准医疗费用？答：核准医疗费用是指符合基本医疗保险支付范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施（俗称“三大目录”）费用。6、参保人办理市外转诊手续，应在核准后多少天内就医，其转诊证明当次有效？—16—其中所患疾病需进行周期治疗或需回接诊医院复诊的，其转诊证明多长时间内有效？答：60天；一年内。7、职工医疗保险个人账户可否支付预防接种的疫苗费用？答：可以。8、参加了本市社会基本医疗保险的参保人，在本市定点医院所发生的住院起付标准及核准医疗费用中的自付部分

3、，可否由其本人或家庭成员的基本医疗保险个人账户支出？答：可以。9、参保人就诊时，医师开具的单张处方药品总数不得超过几种？处方一般不得超过几日用量？急诊处方一般不得超过几日用量；对于某些慢性病处方用量可适当延长，但最长不超过几天？答：5种；7日；3日；30天。10、定点医院应严格执行我市医疗生育保险出入院标准的相关规定，参保人患病（精神病除外）连续住院时间达几个月时，定点医院须及时书面告知社保经办机构？答：5个月。11、医疗保险中自付费用是指?答：自付费用是指参保人发生支付限额以内的核准医疗费用中按比例应当由个人承担的医疗

4、费用。12、参保人住院时，医院向参保人提供超出医疗保险基金支付范围的医疗服务前，应履行什么程序？答：告之并征得参保人或其家属签字同意。—16—13、居民医保参保人在缴费年度结束后几个月内转参其他医保的，计算医保待遇支付限额时，其居民医保实际参保时间予以接续；中断时间超过几个月的，视为新参保？答：3个月；3个月。14、社保年度指的是什么？答：社保年度指每年的7月1日至次年的6月30日。15、我市职工生育保险参保人怀孕、分娩期间或施行计划生育手术时合并或并发疾病，其疾病治疗的住院核准医疗费用可否由医疗保险基金按相关规定支付？

5、答：可以，保胎费用除外。16、珠海市职工医疗保险参保人办理常住异地就医的，可选择几家当地医疗保险的定点医疗机构作为就医服务单位，自核准之日起多长时间内不得变更或取消异地就医手续？答：3家；1年内。17、市内门诊特定病种资格认定程序？答：患有《珠海市医疗保险门诊特定病种目录》疾病的参保人，须向我市指定门诊病种申报机构提出申请，并提供门诊病历及相关化验、检查单等相关就医资料，由定点医院初审后，报社保经办机构审核。18、我市职工医疗保险参保人未办转诊手续市外住院或办理了常住异地就医未经核准回本市就医的，其住院核准医疗费用扣除起

6、付标准后，职工医疗保险基金支付的比例是多少？答：50%。19、职工医疗保险、外来劳务人员大病医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人市外转诊住院，统筹基金起付标准均为多少元/次？答：800元/次。—16—20、医疗保险基金支付参保人住院床位费，实际床位费低于相应规定支付标准的，按相应规定标准支付吗？答：不是，按实际床位费支付。21、享受职工医疗保险门诊特定病种待遇的参保人，可在本市选择几家定点服务单位作为门诊特定病种的费用结算机构？答：1至3家。22、市外户籍人员可以参加城乡居民基本医疗保险吗？如何办理？答：可以；市外户籍人

7、员流动至我市就业，在我市参加职工基本医疗保险累计缴费满1年或以上的，可在与我市用人单位解除或终止劳动合同后3个月内，持我市公安机关出具的居住证明，到市社会保险经办机构申请参加我市城乡居民基本医疗保险。23、个人按300元/年标准缴费的城乡居民基本医疗保险参保人，未经核准到市外医疗机构住院治疗（急诊抢救除外），住院核准医疗费用在起付标准以上、最高支付限额以内的部分，可由城乡居民基本医疗保险基金报销多少？其中单价在1000元及以上的一次性材料费用居民医保基金可报销多少？答：30%；25%。24、目前我市未成年人医保参保人每年

8、个人缴费是多少（含门诊统筹个人缴费部分）？答：未成年人医保每人每年100元。25、实施补充医疗保险后，我市连续缴费时间2年以上的居民医保和未成年人医保参保人，住院核准医疗费用（含血液透析和腹膜透析）每社保年度医疗保险基金最高支付限额为多少？答：40万元。—16—26、参加未成年人医疗保险的参保人，发生骨折后年门诊费用