椎间孔镜下椎间盘摘除术临床观察

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1、椎间孔镜下椎间盘摘除术临床观察【摘要】目的探讨分析腰椎间盘突出症患者行椎间孔镜下椎间盘摘除术治疗的效果。方法72例腰椎间盘突出症患者，所有患者均行椎间孔镜下椎间盘摘除术治疗，分析临床效果。结果所有患者均顺利完成手术，手术时间30〜65min,平均手术时间（47.30+6.02）min,术中出血量8~20ml,平均岀血量（12.50±2.10）ml。术后患者的Oswestry功能障碍指数问卷表（0DI指数）和视觉模拟评分法（VAS）评分与术前比较均明显降低，差异具有统计学意义（P〈0・05）。结论采用椎间孔镜下椎间盘摘除术治疗腰

2、椎间盘突岀效果明显，手术创伤小，术后恢复快，值得临床重视和推广应用o【关键词】腰椎间盘突出症；椎间孔镜；椎间盘摘除术；疼痛程度腰椎间盘突出症在临床中十分常见，是引起患者腰腿疼痛的主要因素，主要症状表现为腰部、下肢麻木、疼痛及皮肤感觉异常等，在体力劳动者中较为多发，对患者的正常生活和工作造成严重的影响［1］。传统临床中主要采用后路椎间盘摘除治疗，手术创伤大，出血量多，需要较长时间的术后休息，不便于恢复。随着内镜技术的发展和应用，椎间孔镜技术逐渐成熟，并在椎间盘摘除术中发挥重要作用。本文以2013年4月〜2014年4月本院收治的7

3、2例腰椎间盘突出症患者为对象，探究椎间孔镜下椎间盘摘除术的治疗效果，现将治疗情况整理报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年4月〜2014年4月入住本院接受治疗的72例腰椎间盘突出症患者，所有患者入院后均给予全面、严格的检查和诊断，均符合WHO屮规定的诊断标准⑵及以下手术适应证：①经保守治疗无效且有反复下肢神经症状表现；②经CT或磁共振检查结果与神经根定位体征相同。排除符合以下手术禁忌证患者：①腰椎间盘髓核钙化或椎管内游离；②骨性腰椎管狭窄，椎间隙极度狭窄；③合并腰椎不稳、滑脱和畸形；④凝血功能障碍、合并严重心血管疾

4、病患者、孕妇；⑤马尾神经受压致大小便障碍者；⑥不能耐受麻醉者；⑦L5〜S1椎间盘退缩变骼皤较高者。其中男38例，女34例，年龄最大64岁，最小21岁，平均年龄(53.20±10.4)岁。其中L5-S1椎间盘突出者22例，L4-5节段椎间盘突出者28例，合并L5-S1及L4〜5节段椎间盘突出者22例。1.2方法手术准备：手术治疗前行常规X线、CT及MRI腰椎正侧位、动力位检查，了解患者的疾病情况。了解患者的合并症情况，以做好相关控制。手术治疗：取患者俯卧位，将手术床调整至弓形。经C型臂机透视检查确定手术间隙，行棘突旁侧后方手术入

5、路。明确皮肤穿刺点后,使用1%的利多卡因进行局部浸润［3］。在透视引导下，经椎间孔直接穿刺进入椎间盘，沿导针切开皮肤，长度为0.7cm,经导针置入扩张管，随后顺沿扩张管将工作套管置入，透视下明确椎间隙及深度后，行1ml亚甲蓝(江苏济川制药有限公司，国药准字H20083164)椎间盘内注射，以使变性髓核组织染色。连接好椎间孔镜，在监视器监视下，使用微型髓核钳将染色的变性髓核组织取出。注意观察患者的神经根减压情况，是否有硬膜波动，再使用生理盐水进行切口和通道的反复冲洗，随后拔除器械，行切口缝合。注意患者治疗期间的肤色、体温等各项指

6、标变化，注意有无不良症状，术后1周、3个月、6个月进行门诊复查。1.3观察指标观察患者手术时间及术屮出血量情况，采用VAS评分及ODI指数评估患者的术前、术后1周、术后3个月及术后6个月的情况。1.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差（x-土s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具冇统计学意义。2结果2.1手术指标所有患者均顺利完成手术，手术时间30-65min,平均手术时间（47.30土6・02）min,术中出血量8—20ml,平均出血

7、量（12.50±2.10）mlo1.20DI指数和VAS评分术后患者的0DI指数和VAS评分较术前均明显降低，差异具有统计学意义（P〈0・05）。见表1。3讨论腰椎间盘突出症在临床中较为多见，是引起患者腰痛的主要因素，在L5-S1和L4〜5间盘处常见，退变的椎间盘内组织代谢结构异常和功能紊乱，进而引发炎性物质产生，刺激神经根导致神经根性疼痛［4］。对于保守治疗无效的患者应考虑釆用手术方式治疗。传统手术主要采用椎间盘减压的方式缓解腰痛，但手术操作的创伤较大，术后卧床时间长，不易恢复。在科学技术不断进步的同时，微创技术成为外科手术

8、治疗的主要措施，能够在达到治愈目的的同时最大限度的减少组织损伤及并发症。木组研究中纳入的患者均行椎间孔镜下椎间盘摘除术治疗，较之传统手术其优势主要表现为以下几点：①手术在局部麻醉下进行，患者保持清醒状态，术中可与患者交流，冇效的避免了麻醉风险，降低神经根损伤的发生率［5］；②