浅议骨骺及骺板损伤的法医学鉴定和浅论乡镇财政所职能汇编

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1、浅议骨飾及飾板损伤的法医学鉴定和浅论乡镇财政所职能汇编浅议骨師及聽板损伤的法医学鉴定道路交通事故，伤残，评定【中图分类号】13919.4；d922.14【文献标识码】b【文章编号】1007—929701—0065—02《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》将四肢长骨一聽板以上线性或粉碎性骨折分别评定为x级、ix级伤残。对此两条款存有两种认识，一种认为指关节内骨折，一种认为系儿童的骨聽及髓板骨折。笔者认为以上两种认识均是片面的，前者忽略了肪板的特有概念，将肪板与相当于肪板位混淆，后者又人为缩小了评定的范,将之局限于儿童。从法律角度讲，儿童

2、指未满14周岁的未成年人，此年龄界限与聽板的发育过程不符。以下谈谈笔者对条款的粗浅看法和骨舔及舔板损伤的法医学鉴定要点。一、聽板的发育过程骨骷软骨板是儿童期及青春期骨骷与干骷端之间的软骨组织，具有纵向和横向骨骼生长的功能。随着骨骼的发育成熟而与原始骨化中心融合，骨骼长度的增长是肪软骨板增殖发育的结果。到青春期末，肪软骨板的增殖减慢，最终全部骨化。x线片上，表现为一条致密的线，称为舔线痕迹。肪板损伤会导致儿童长管状骨骨肪与干肪端之间形成骨性连接即骨桥，使舔板全部或部分提前闭合，造成肢体缩短和成角畸形。二、条款不符合临床对骨肪损伤的分型条

3、文所指损伤为骨肪和肪板的损伤，临床上骨肪和肪板损伤一般没有线性和粉碎性骨折之分，而是将骨舔舔板损伤分为5型。其中i型较常见于病理性损伤，ii型、iii型预后较好，iv型、v型预后较差。但各型并非单独存在，前4型中也可能同时合并v型损伤，因此对每一型损伤的预后都不能绝对化。此分型法在实践中得到广泛应用，后由ogden进一步发展。但近年来许多人对salter分型在预后方面的价值提出质疑。miznta分析1629例骨肪骨折，发现预后更依赖于损伤部位.而非salter分型。rogers认为临床所遇到的聽板损伤，暴力・66•往往不是单一的，可同

4、时存在剪力、压缩力和扭转力。因此，损伤常波及聽板多层。下肢骨折因损伤剧烈，各型都易发生早闭。peterson认为预后应包括损伤严重程度如骨折移位和粉碎程度、患几年龄、肪板损伤多少及骨折类型等诸多方面综合考虑。因此仅以骨折类型评估预后是不全面的。[2从条款制定的本义出发，区分线性、粉碎性骨折是从骨肪、舔板损伤对生长发育的潜在影响考虑的。考虑到salter分型及以上对预后的评价原则，笔者以为将“骨肪及肪板损伤”、“骨飾及肪板严重损伤”分别评定为x级、ix级伤残更为妥当些。将i型、ii型聽分离、肪移位列为“骨肪及聽板损伤”，将iii型、iv

5、型、v型及粉碎性骨折列为“骨肪及肪板严重损伤”o三、骨聽及聽板损伤的法医学鉴定要点对现行标准的把握如上所述，尽管对现行标准在骨聽及聽板损伤的规定方面存在一定的异议，但作为国家标准，条款有其确定性和执行力。笔者以为，salter分型中i〜iv型属线性骨折，应评定为x级伤残，v型或出现粉碎性骨折的可评定为九级伤残。同时应密切观察预后，按损伤的严重程度提出可能的预后评价，给双方当事人明确有关赔偿的权利、义务。在年龄问题上，不应只限为儿童，笔者认为考虑到性别和不同部位骨聽闭合时间的差异，对骨肪及舔板损伤不能人为作年龄限制，只要x线片显示长骨罷

6、板未完全闭合前出现舔板以上线性或粉碎性骨折的，均可适用条款。对明显超出骨舔愈合年龄属病理性骨肪延迟愈合的，则不能适用条款。正确诊断骨舔及舔板损伤1.儿童的关节部位损伤应先考虑骨肪及肪板损伤。在骨聽愈合以前，特别是儿童期，骨聽损伤颇为常见，据文献统计约占儿童长骨骨折的6%〜15%。出于力学原因，长骨干骨折的发生率远较骨肪部位为高，而发生于关节部位的损伤则骨肪损伤远比韧带损伤或关节脱位多见，这是因为儿童期肪软骨板的强度远不及韧带和关节囊。研究证实，骷板的强度较肌腱韧带弱2〜5倍。所以，儿童期关节部位损伤首先要考虑骨肪损伤的可能性，遇到类似

7、关节扭伤时，还应警惕隐蔽的v型损伤。2.x线、t及mri对诊断骨肪及聽板损伤的作用。浅议骨聽及舔板损伤的法医学鉴定尽管骨聽的软骨部分不显影，但骨肪损伤的诊断常依赖于X线片。在X线片上，在损伤部位可作为诊断线索的影像有3部分：订1,王继孟主编.小儿骨科学.第1版.济南：山东科学技术出版社，20**5,11浅论乡镇财政所职能浅论乡镇财政所职能我县各乡镇财政所承担的工作职能，主要是乡镇一般预算资金的收支管理，部门综合预算管理，非税收入的征管，惠农补贴资金发放与信息化管理，执行财政监督，参与农村综合改革。财政所的职能随着农业税的取消发生了较大

8、变化，主要体现在“三个转变”即由过去注重面向千家万户抓收入的“征管型”向现在的面向农村实施公共财政政策的“服务型”转变；由过去负责农税征管的“单纯业务型”向现在的宣传落实各项惠农政策的“综合协调型”转变；由过去的组织收入