桂枝茯苓汤加减治疗不孕不育症举隅

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1、桂枝茯苓汤加减治疗不孕不育症举隅【关键词】桂枝茯苓汤输卵管不通多囊巢综合征子宫内膜异位症阳痿精液不液化精索静脉曲张中图分类号：R271.14文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-238-02桂枝茯苓汤出自张仲景《金匮要略》，由茯苓、桂枝、牡丹皮、桃仁、芍药组成。具有化瘀生新，调和气血之功。为化瘀消症之缓剂，原治妇人宿有症病，瘀留胞宫，胎动不安,漏下不止者。我们在此启示下，在临床上抓适宜本方之主症，以本方为基本方随症加味用于不孕不育症的治疗，获得了满意疗效，现介绍如下：1输卵管

2、不通张某，女,32岁。2010年10月29日初诊。性生活正常2年未孕。病史月经:周期、经期、经量正常，色稍暗，白带多。2009年5月曾做刮宫术。现症:LMP：2010年10月18日，近一年来小腹部隐痛，白带增多，腰困乏力，舌质红稍暗、苔白腻，脉濡数。输卵管造影：左侧输卵管不通，右侧输卵管炎症合并积水。中医诊断：继发不孕(湿热瘀阻型)；西医诊断：输卵管炎。治以活血化瘀消症，解毒利湿佐以通络。处方:紫花地丁、生慧该米、败酱草、车前草、路路通、丝瓜络各30g,茯苓、赤芍、丹皮、金银花、，威灵仙、皂刺、

3、穿山甲各15g,桃仁、桂枝各lOg,甘草3go7剂水煎服，日1剂，分2次口服。药渣敷于患处日1次，以上方加减，共服21剂，经期停服。再行造影示：子宫及附件未见明显异常，输卵管通畅。临床痊愈。按：输卵管阻塞中医辨证属“症痕”不孕的范畴。究其病因病机：多为瘀血，寒湿之邪侵及胞宫，阻滞胞络，使精卵难以结合所致。桂枝茯苓汤原为瘀血留结胞宫所设。加入莪术（破血消症），炮山甲（性走行散，活血散瘀），威灵仙（走窜消克，血凝停痰宜之），活血化瘀，消症之力更强。桂枝温通经脉,连翘解毒散结，茯苓渗利下行，三药合用有

4、助于瘀行结散,香附疏肝调经，推陈去凝血。诸药合用可使寒湿除，瘀血去，输卵管通，使精卵可以结合而受孕。2多囊巢综合征李某，女,20岁，已婚，于2009年8月初诊。性生活正常3年未孕。平素月经后错，甚则闭经，末次月经2009年2月，月经量少，色暗红，有血块，痛经。形体肥胖，全身汗毛重，尤以腋下和阴毛重。舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦滑细。腹部B超提示:双侧卵巢呈多囊性改变。性激素测定：促黄体生成素18.Oug/L,促卵泡生成素76.5Pg,雌二醇25nmol/L,血睾酮为140Pmol/L,西医诊断

5、：多囊卵巢综合征。中医诊断：闭经（肾虚痰阻，气滞血瘀）。方用桂枝15g、茯苓15g.丹皮10g、赤芍15g、桃仁10g、菟丝子15g、淫羊翟15g、胆南星10g、姜半夏10g.大贝10g、穿山甲6g、苍术15g、天竺黄10g、白芷10g。水煎服，日一付，两月后月经来潮。月经来潮，但仍有月经量少月经延后，色黑，有血块，痛经减轻。上方加减，间断服药半年后，月经基本正常。2010年5月因月经后错10天未至，行B超提示：宫内早孕。按：多囊卵巢，因其双侧卵巢增大，可归之于中医“痕积聚”的范畴。又因其部位固

6、定不移，且临床常见闭经等瘀血内阻之证，故应归属“积”。而桂枝茯苓汤为化瘀消症之缓剂，原为瘀血留结胞宫所设。近年来众多学者的研究肾虚是本病发生的主要机理。在此基础上还分别兼有血瘀、痰湿、肝郁和痰瘀互结等不同症状。故本例治疗上应用桂枝茯苓汤加菟丝子、仙灵脾、熟地等益肾之品，根据体肥、多毛、卵巢增大、包膜增厚等特点，配以胆南星、浙贝母、附香、山甲等涤痰软坚、化瘀破症之品。3子宫内膜异位症患者，女38岁，工人，于2011年1月3日初诊。主诉:痛经进行性加重5年。末次月经2010年12月25日，月经量多，

7、色暗，有血块，伴小腹冷痛难忍；查舌暗，舌尖有瘀点。妇科检查:后穹窿有触痛性结节；CA-125：46u/mlo西医诊断：子宫内膜异位症。中医诊断：痛经（寒凝血瘀型）。诊断为：子宫内膜异位症。予桂枝茯苓汤加温经散寒止痛之品。药物组成：桂枝15g、茯苓15g、丹皮10g、赤芍15g、桃仁10g,小茴香10g、吴茱萸6g、元胡10g.香附15g、没药10g、血竭3g、甘草6g。月经期停用，改用少腹逐瘀汤加减口服。连服3月后，经期小腹痛明显减轻，色转红，经量中等，连用3个月经期腹痛明显减轻，复查CA-12

8、5CA-125降至正常，继用上法巩固疗效2个月，腹痛消失，2月后因查B超：宫内早孕。按:本病例，临床以经期渐进性腹痛为特征，造成痛症的主要病机，乃寒客于胞宫凝滞气血，不通则痛，故在桂枝茯苓丸的基础上加温经散寒，行气止痛之品，使瘀血得以温化，冲任气血调畅，月经如常而病愈。4精液不液化症许某，男，30岁，2010年6月8日初诊。结婚3年未育。平素小腹及睾丸坠胀，小便“滴白”性功能正常，舌暗红，脉弦涩，精液分析：精液不液化；前列腺液化验：卵磷脂小体2+,白细胞4+。诊断：精瘀不化，前列腺炎。辩证为瘀血