河北省异地就医问题探析

《河北省异地就医问题探析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、河北省异地就医问题探析［提要］2012年3月22日，国务院办公厅发布《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》规划，提出建立异地就医结算机制,2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。河北省应加大力量研究本省医疗保险制度相关问题，找到异地就医结算进展缓慢的根源，加快推进异地就医结算进程。关键词：河北省；医疗保险；异地就医基金项目：本论文为河北省人力资源和社会保障厅2012年科研项目《河北省基木医疗保险制度一体化研究》（编号：JRS-2012-2033）阶段性成果中图分类号：F84文献标识码：A

2、收录H期：2012年11月8日医疗保险异地就医难是包括河北省在内的全国各统筹地区普遍存在的问题。1998年国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［1998144号）规泄，基本医疗保险原则上以地级以上行政区为统筹单位,也可以县为统筹单位。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险。这样的规定在当时的社会、经济条件下对减轻人们的医疗负担起到了一定程度上的积极作用。但随着社会和经济的发展以及劳动力流动的加快，人口在各地区之间的流动越来越频繁，异地就医现象也越來越突出。一、我国医疗保险异地就医问题产生背景(-)异地

3、就医的概念。异地就医并没冇十分明确的法律定义。在我国的在社会医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区。统筹地区就是同一个统筹层次所包括•的所有地区。我国的医疗保险是在一定的统筹层次上统一运作的，包括社会保险费的缴费标准、各项待遇的计发办法、社会保险基金的使用等内容都要在这一范围内进行统一设计和管理。“就医”则是参保人的就医行为。异地就医，一般是指参与医疗保险的人员在参保统筹地区以外发生的就医行为。异地就医屮办人员主要有以下几种：(1)退休异地安置的参保人员;(2)退休后在境内同一异地居住半年以上的参保人员；(3)常驻境内

4、异地工作的参保人员；(4)英他人员。(-)异地就医基本情况。“异地就医”问题的存在由来已久，只要是医疗服务的享受者和费用支付者不是同一主体，这一问题就会发生。由于我国基本医疗保险的统筹层次比较低，全国有市县级统筹地区约2,700多个。随着我国市场经济休制的逐渐建立，人员流动口益增多，异地就医人员数量也逐渐增加。由于我国经济发展不平衡在短期内不能完全解决，基本医疗保险在一定时间内也无法实行全国统筹，也就意味着异地就医此种形式在一定时间内将继续存在。二、河北省异地就医现状由于提高统筹层次是实现界地就医直接结算的有效途径，从2009年开始，河北省大力推行医

5、疗保险市级统筹试点，首批确定的城市是环京津的秦皇岛、唐山、廊坊、承德4个市，2011年开始在所有设区市推开，2011年底前11个设区市全部实现了市级统筹。为了实现市级统筹，各级政府采取各种行动。为提高医疗保险统筹层次，提升医疗保障服务能力和保障水平，石家庄市出台了《石家庄城镇基本医疗保险市级统筹实施方案》，自2012年1月1口起，石市城镇基本医疗保险实行市级统筹，2015年起,所有县市全部执行市级政策。三、河北省异地就医问题解决构想及原则（一）河北省异地就医问题解决构想。关于河北省医疗保险异地结算构想的思路可以总结为：点-线-面。所谓“点-线-面”的

6、发展构想，就是在解决医疗保险的异地结算问题的过程中，要先由点开始，“点”指代的是“市”，也就是各市要实现医疗保险的市级统筹；“线”由多个“点”组成，也就是说实现医保市级统筹的市与市要连接起來；“面”由无数条线组成。当越来越多的城市之间的异地就医问题得以解决，再通过相似的线与线的连接，形成全国范围内的无障碍就医。就河北省的实际而言，解决异地就医结算问题的重点还是“线”的构建。虽然河北省医疗保险统筹层次的提高起步较晚，从2009年开始才大力推行医疗保险市级统筹试点，2011年开始在所冇设区市推开，预计2015年能够达到省内所有市的市级统筹。目前有些市已经

7、实现了市级统筹，没有实现的市也在积极行动，所以“点”的目标应该没有问题。在统筹层次还没有得到适当提高的期间，对于异地就医问题，可以分情况采取两种不同的做法。一是对于异地就医人员较集中的省市，可以采取异地就医协作机制或者在异地设立代办点这两种方法來形成“线”。目前在有些地区已经被采用了这些方法。如2010年7月，继上海与浙江杭州、嘉兴、湖州等12个城市签订相关协议后，上海市医保部门又与青海省、贵阳市两地医保部门签订医疗保险界地就医委托报销服务协议。2010年11月，天津与海南、河北、山西、吉林、宁夏、内蒙古、新踽生产建设兵团等7省市签订了异地就医经办合

8、作协议；二是针对异地就医人员较少的地方，则可以学习山东威海的方法，将异地就医人员医疗保险纳入居住地管理。目前