根除幽门螺杆菌治疗结节性胃炎30例临床分析

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1、根除幽门螺杆菌治疗结节性胃炎30例临床分析根除幽门螺杆菌治疗结节性胃炎30例临床分析【摘耍】目的：探讨结节性胃炎的临床特点和治疗方法，以提高对它的认识。方法：回顾性分析我院诊断的结节性胃炎患者的临床,内镜，病理表现，以及幽门螺杆菌(HP)感染情况和根除治疗的效果。结果：纳入分析的30例结节性胃炎患者中，主要临床表现为上腹痛和消化不良症状，内镜下表现以胃窦部为主，可扩展至胃体部的色泽均匀的结节样或颗粒样改变。病理检查显示75.0%的患者胃窦部活检标本中有伴生发中心的淋巴滤泡增生。所有患者均有HP感染，经质子泵抑制剂为基础的三联疗法或钮剂为皋础的三联疗法根除治疗后，

2、临床症状基本缓解。结论：结节性胃炎是慢性胃炎的一种特殊内镜下表现，多见于儿童和年轻女性。其发生与HP感染相关，是HP感染的内镜指标，患者行根除HP治疗可取得较好疗效。【关键词】结节性胃炎；胃镜检查；幽门螺杆菌；治疗文章编号:1009-5519(2007)16-2412-02中图分类号:R5文献标识码：A现对我院近年诊断的结节性胃炎患者的临床特点和治疗方法总结如下，以提高对它的认识。1对象与方法1.1一般资料：收集2003年1月〜2006年12月,我院门诊接受胃镜检查的患者15336例，收集资料完整的结节性胃炎患者30例,占同期门诊胃镜检查者的0.21%(32/1

3、5336)其中男9例，女21例，年龄8〜70岁，平均23.5岁。1.2检查方法：以OLYMPUSGIF-Q240型电子胃镜行常规胃镜检查，内镜下观察到胃窦及其他部位黏膜有弥漫性结节样或颗粒样改变者诊断为结节性胃炎。于胃窦部取4〜5块黏膜组织，分别行快速尿素酶试验(RUT),Warthin-Starry(W-S)染色和组织病理学检查。RUT和W-S染色均阳性判定为HP感染。1.3治疗：将IIP阳性结节性胃炎患者30例随机分为2组，A组给予奥美拉呼20吨每天2次，克拉霉素0・5g每天2次，痢特灵0.2g每天2次，连服1周；B组给-了得乐冲剂110mg每天1次，克拉霉

4、素0.5g每天2次，痢特灵0.2g每天2次，连服1周，三联IIP根除治疗，合并消化性溃疡者继以4〜6周的抑酸治疗，患者的上消化道症状根据严重程度分为0、1、2、3四级，治疗后改善2级或2级以上为症状缓解，改善1级为好转。全部疗程结束后1个月复查胃镜显示胃窦部结节状隆起消失，病理证实淋巴滤泡消失，炎性细胞明显减少为症状缓解，并检测IIP。统计两组IIP的根除率，症状缓解率，不良反应的发生率。2结果2.1临床和内镜表现：本组结节性胃炎患者的主要临床表现为上腹痛60.4%(18/30),腹胀，早饱，反酸，暧气等消化不良症状50%(15/30),恶心，呕吐7%(2/30

5、),病程2天〜8年，平均8.5月。4例患者有十二指肠溃疡，2例为胃溃疡。内镜下表现以胃窦部为主，可扩展至胃体部的色泽均匀的结节样或颗粒样改变。2.2病理表现和HP感染情况：木组结节性胃炎患者胃窦部活检标木病理检查均显示慢性非萎缩性炎症，80%(24/30)有伴生发中心的淋巴滤泡增牛:，淋巴滤泡周围有大量炎性细胞积聚，且以淋巴细胞为主。所有患者均有Hp感染。2.3抗HP治疗结果：见表1。2.4不良反应：A组患者除1例出现失眠外，其余未见明显不良反应发生。B组不良反应为&2%,表现为头晕、恶心、纳减、口干,3例患者出现失眠。两组患者于治疗后行肝、肾功能检查无明显异常

6、。3讨论结节性胃炎是慢性胃炎的一种内镜下特殊类型，表现为胃窦部为主，可扩展至胃体部的色泽均匀的结节样或颗粒样改变，Ohtaki等将其描述为鸡皮样改变，与慢性萎缩性胃炎在以白为主的花斑样黏膜背景Z上出现的不规则红色结节有所不同。结节性胃炎多见于儿童IIP感染者，有报道胃镜下结节性胃炎可作为儿童重度IIP感染和胃内定植的镜下指标，具有较高的特异性，但敏感性较低，该结论同样适用于成人结节性胃炎。但成人患者报道较少，主要多见于年轻女性HP感染者。结节性胃炎在病理分型上属于某些非萎缩性胃炎，组织学上淋巴滤泡检出率很高，有学者提出可能是HP感染慢性抗原刺激的结果，是结节性胃

7、炎的病理学特征，故有学者称Z为淋巴滤泡性胃炎。结节性胃炎与HP感染密切相关，特征性表现为以淋巴细胞为主的炎性细胞侵润，多有伴生发中心的淋巴滤泡增生。其发病机制尚不明确，可能与HP感染后宿主的免疫反应有关，和关报道多认为与HP感染有关，与本组相同。Miyamoto等报道的187例结节性胃炎中有1例合并胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤，该患者亦有HP感染；他们还检测了结节性胃患者的单克隆B细胞，发现其数量较IIP阳性和阴性非结节性胃炎结节性胃炎患者显著增多，IIP根除后单克隆B细胞即消失，提示结节性胃炎与MALT淋巴瘤密切相关。也许有少数结节性胃炎会发展为MAL

8、T淋巴瘤。对于结节性胃炎