显微手术及封闭术治疗肱骨外上踝炎效果比较

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1、显微手术及封闭术治疗肱骨外上踝炎效果比较【摘要】目的：探讨显微手术与封闭术治疗肱骨外上踝炎的效果比较。方法：采用回顾性分析的方法，随机将我院2004年〜2007年收治的顽固性肱骨外上踝炎100例患者，根据治疗方法的不同分为，显微手术组（55例）和封闭术治疗组（45例），观察两组术后治疗效果及随访情况。结果：两组患者术后随访6个月〜2年，随访率100%,其中显微手术组术后有1例出现皮下血肿且延迟愈合，封闭组无1例感染;P0.05）,具有可比性。1.2方法显微手术组：以肘关节外侧压痛点最明显部位为中心，在局麻下（或

2、臂丛麻醉下），取肱关节处斜切口，切开皮肤、皮下，长约2〜2.5cm,切开深筋膜向两侧牵开，显露前臂伸肌总腱表面。调整好手术显微镜，在视野放大并且清晰度较好的情况下，仔细寻找从肌筋膜穿出直径为0.5mm的微血管及直径为0.2mm的小神经束。用显微剪刀将周围组织因多治疗而产生的疤痕及粘连，进行松解并修整好，并将神经支先用1%利多卡因注射、封闭，再锐性切除一段神经，血管予以11-0的线在显微镜下结扎止血，神经外膜包埋残端，不够再用周围剪下的小而薄的筋膜包裹后用11-0的线进行显微缝合处理，缝合在神经鞘膜上，防止发生神

3、经瘤。最后，缝合皮下、皮肤各2〜3针，可放置小皮片以防血肿。术后颈腕带悬吊3〜5d,10d左右拆除缝线，并可功能锻炼。术后可口服抗生素3d左右，一般无需住院。封闭治疗组：在肘关节外侧寻找痛点，在肱骨外上課附近以痛点为中心消毒，先用1%约lml利多卡因在痛点处做一皮丘，再换上醋酸泼尼松龙25mg(lm1)和1%利多卡因2〜4ml混合液，穿刺至骨，再退出0.2〜0.4cm,估计在伸肌腱深、浅部的起点，缓慢注射。为使药液能良好弥散，退针后在皮外作轻手法按摩，术毕用无菌纱布覆盖3〜5d,适当休息、制动，一般每隔10〜1

4、5d封闭一次，共3次。1.3疗效评定标准［1］治愈：疼痛及压痛消失，手握力恢复正常：显效：疼痛及压痛基本消失，手握力基本正常；有效：疼痛及压痛明显好转，手握力明显好转；无效：临床症状、体征均无好转。1.4统计学处理采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果两组患者术后随访6个月〜2年，随访率100%,其中显微手术组术后有1例出现皮下血肿且延迟愈合，但无均无1例感染，1例术后出现肘关节轻度疼痛，一个月后缓解。封闭组无1例感染。两组患者术后疗效比较：显微手术组55例

5、，治愈48例(87.2%)；显效3例(5.4%)；有效2例(3.6%)；无效2例(3.6%)o有效率96.4%o封闭治疗组45例，治愈18例(40.0%)；显效4例(8.5%)；有效3例(6.6%)；无效20例(44.4%)o有效率55.6%o3讨论肱骨外上髒炎是骨科的常见病和多发病.由于发病率高、病程长、易复发，为临床顽症之一。目前国内外学者普遍认为：在伸肌总腱深处有一束细小的微血管神经束，从肌肉、肌腱发出，穿过肌筋膜或肌腱膜进入皮下。压痛点就在微血管神经束穿过肌筋膜处，微血管神经束在此受到卡压这一病理特征，

6、微血管神经束一般为前臂外侧皮神经和伴行微血管，利用此病理特征，在显微镜下松解、切断微神经支，并对神经支残端进行包埋处理，以防止神经瘤发生。本研究通过对我院收治的100例肱骨外上課炎患者分别采用显微手术治疗和封闭手术治疗。结果表明，两组患者术后随访6个月-2年，随访率100%,其中显微手术组术后有1例出现皮下血肿且延迟愈合，但无均无1例感染，1例术后出现肘关节轻度疼痛，一个月后缓解。封闭组无1例感染。同时，封闭治疗组治疗效果的痊愈率和有效率均明显低于显微手术组(P〈0.05)。提示显微松解、切断神经支手术治疗效果

7、良好。综上所述，显微松解、切断微神经支治疗顽固性肱骨外上課炎比封闭术疗效显著、可靠，同时术后早期活动，可取得明显临床效果，远期效果满意，值得临床广泛使用。参考文献[1]段志泉主编.外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2002:578-579・（收稿日期：2009.02.24）