无张力疝修补术的术式浅谈

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1、无张力疝修补术的术式浅谈摘要：目的：探讨无张力疝修补的手术方式，减少术后复发。方法:不追求小切口，正确判断疝环的边界，确保植入物放置覆盖整个腹股沟区。结果：随访6个月〜5年无1例复发。结论：避免术后复发和减少术后并发症应选择合理的手术方式。关键词：无张力疝修补手术；术式【中图分类号］R656.21【文献标识码］A【文章编号】1672-3783(2012)11-0147-01腹股沟疝为外科一类常见疾病，经历了从张力修补向无张力修补的跨越。无张力修补作为疝手术的金标准，具有手术创伤小、时间短、痛苦小、恢复快、复发率低等优点，已经逐渐被外科医生及广大患者所接受。传统的疝修补术存在10%〜15%的高

2、复发率［1］,该手术是将网塞充填(meshplug,1994年)和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines建议把伞状填塞物及平片分别固定，并由美国Bard公司生产定型产甜，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式。但仍有1%左右患者术后复发，我院于7年前开展了人造网片及网塞的无张力疝修补术，总结我们的经验及体会，探讨手术方式对复发率的影响。1资料与方法1.1-般资料：本组病人280例，男240例，女40例，年龄40〜85岁，260岁的病人232例。1.2

3、修补材料：平片和疝环填充式手术采用巴德公司的MasherfixPlug.1・3手术方法：术前半小时应用抗生素1次。麻醉采用硬膜外麻醉，以腹股沟韧带中点上方l-2cm处到耻骨结节作一平行于腹股沟韧带的斜切口，长约5cm左右，游离精索，显露疝囊，疝囊小者高位游离后直接送入腹腔，疝囊较大者可以距疝囊颈部4-5cm处横断近端缝扎后再送往腹腔，将锥形疝环塞从内环口塞入翻转的疝囊，尖端朝向腹腔，周边网塞与腹横筋膜间断缝合固定4-5针，疝环较小者可适当剪去内层花瓣，在精索后方将平片覆盖在腹外斜肌深面，补片预留孔穴刚好让精索通过，缝合几针固定，然后依次缝合各层组织。2结果木组280例病人中5例有局部的异物感

4、或腹股沟区不同程度的疼痛，经治疗后1〜2周症状消失。1例出现切口皮下脂肪液化。随访6个月〜5年无1例复发。3讨论(1)无论传统手术或现代手术，都要保持修补无张力，这是预防复发的重耍因素。(2)术中耍注意保护或游离骼腹下神经和骼腹股沟神经，不要缝住，以防术后发生疼痛。(3)注意股血管的损伤。(4)先游离好精索再找疝囊更好，游离精索是要注意的。精索就像一个“老鼠”趴在腹横筋膜上，同时腹横筋膜对于疝很重要，游离精索不耍撕破腹横筋膜，不耍把提睾肌留在下面，掌握好游离精索的位置及平面非常重要。首相要在耻骨结节处游离精索，因为此处容易游离，然后开始向上游离精索到达内环处，使精索完全游离。（5）对于斜疝要

5、纵行切开提睾肌及精索内筋膜，才能找到疝囊，疝囊在精索的前内侧。直疝疝囊不用切开提睾肌，游离精索后就可以发现直疝疝囊不在精索内，在精索内侧直疝三角处突出。4总结传统疝修补术后复发高的原因有传统方法操作复杂，分离广泛，且破坏了原冇的牛理解剖结构，特别是将非同源组织缝合在一起，缝合后张力高和组织撕裂，从而导致复发。而采用网片及网塞行无张力疝修补术，由于聚丙烯材料无毒、良好的组织相容性和抗感染能力、科学的锥形结构设计，且能刺激成纤维母细胞反应以增加补片的强度，故该术式术后复发率低。疝环填充式修补术以锥形充填物修补腹横筋膜缺损，以补片加强腹股沟管后壁，对周围神经和精索损伤少，修补后不影响睾丸血供，是符

6、合生理的修补术，且不强调高位结扎疝囊，简化手术步骤，缩短手术时间，减少了伤口在空气中暴露的时间，从面减少了细菌污染的机会。我们认为无张力疝修补术手术切口小，损伤轻，手术时间短，痛苦小，恢复快，低感染，低复发率，手术适应症广，是一项更加符合机体生理，更强调功能恢复的治疗技术，值得推广应用。参考文献[lJSchumpellckV,TreutnerKN,ArItG・Inguinalherniarepairinadults.Lancet,1994,344(6)：375