李斯文运用葛根芩连汤治疗肠癌术后腹泻

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1、李斯文运用葛根苓连汤治疗肠癌术后腹泻【关键词】名医经验;李斯文;葛根苓连汤;肠癌;腹泻导师李斯文教授是云南省名中医、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。李师出生于中医世家，口小深受父辈影响，从事中医、中西医结合临床工作数十年，谨遵《内经》，推崇仲景,博采众长，经验丰富，临证擅长辨证与辨病相结合,立足中西医双重诊断，谨守病机，审因论治，重视脾胃功能的恢复和重建;对现代肿瘤疾病在改善临床症状、提高生存质量、延长生存期等方面具有较深的研究。结直肠癌患者术后常常因为多种原因出现腹泻，每日数次至数十次，有的患者甚至不能离开卫生间，给患者带来了极

2、大的痛苦，严重影响了患者的生活质量。李师运用葛根苓连汤治疗结直肠癌术后腹泻疗效奇佳，现介绍如下。1病因病机关于肠癌，《景岳全书•积聚》认为“凡脾肾不足、产后虚弱失调之人多有积聚之病”；《外科正宗•脏毒论》则强调“牛平性情暴急，纵食膏粱，或兼补术，蕴毒结于脏腑,火热流注肛门，结而为肿”等,从情志、饮食等方面阐明了肠癌的病因病机。大肠属于阳明经，与肺相表里，“传导之官，变化出焉”；大肠为六腑之一，“六腑者，传化物而不藏”。大肠对水谷的传化，需要不断地受纳、消化、传导和排泄，是个虚实更迭、动而不居的过程,宜通而不宜滞。李师认为,本病的发生多由饮食不节、

3、感受外邪、忧思抑郁、久泻久痢、劳倦体虚、湿毒蕴结等因素引起。寒温失节,或久坐湿地,寒气客于肠内，或饮食不节，恣食肥甘，醇酒厚味等，损伤脾胃，运化失司，大肠传导功能失常，湿热内生，热毒蕴结，流注大肠，瘀毒结于脏腑,火热注于肛门，结而为癌肿;或因素体正亏，脏腑功能失调，脾气虚弱则运化火调，致湿热邪毒蕴结，浸淫肠道，气滞血瘀,湿毒瘀滞凝结而成肿瘤。另外，李师认为，生理状态下，脾主运化，胃主受纳，脾胃健旺，则消化吸收功能正常。肠癌患者接受手术及化疗导致脾胃功能失常，“脾失运化”、“中气不足”，脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，大肠失去统摄，水谷停滞，清浊

4、不分，混杂而下，而成泄泻。脾喜燥而恶湿，湿邪最能引起泄泻，故有“湿多成五泄”和“无湿不成泻”之说。所谓“泄泻Z本,无不由于脾胃，盖胃为水谷Z海，而脾主运化，使脾健胃和,则水谷腐化而为气血以行营卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能运化,乃致合污下降，而泄泻作矣”。2治法用药李师认为，结直肠癌术后患者出现腹泻的根木原因在于正气虚弱，脾胃功能衰退，以至丁出现脾胃虚弱、脾肾阳虚、气血亏虚、肝脾两虚证候，湿热内蕴、寒湿蕴结、瘀毒内阻、湿瘀互结为其标，总体为本虚标实Z证。故治疗以扶正祛邪为原则，重视脾胃功能的恢复和重建

5、,早期偏重于清热利湿、散寒化湿、化瘀解毒、利湿化瘀，后期以益气健脾、健脾补肾、补益气血、滋补肝脾为主。对于较为常见的脾胃虚弱、湿热内蕴型腹泻，李师常以葛根苓连汤为基础方进行治疗。方中君以葛根，大剂量使用黄苓、黄连以为臣。纳少加慧及仁、厚朴、鸡内金健脾除湿;便脓血者加地榆、槐花、白头翁清热止血;湿盛者加虎杖、马齿觅清热利湿;里急后重者加枳实破气除胀;腹痛者加香附子、瓜篓皮、延胡索行气止痛;腹泻次数多者加荧实、莲了、罂粟壳利湿止泻;汗出甚者加生晒参、糯稻根、麻黄根、生牡蛎益气健脾止汗。同时应注意饮食、心理及局部清洁护理，注意适度劳逸。3典型病例患者，

6、男，58岁,2008年12月5日初诊。1年前因大便干、带血到某医院行肠镜及病理检查后诊断为结肠腺癌，即行手术切除及化疗（具体用药不详），此后出现大便频数，近来逐渐加重。刻诊：大便每日30〜40次,水泻，腹痛，便随尿出，里急后重，口干苦，口臭，汗出，神疲乏力，少气懒言,体重从65kg下降至46kg,纳少，眠差，舌黯红，苔黄腻，脉细数。中医诊断：肠积。证属脾胃虚弱，湿热内蕴。治以益气健脾和胃、清热利湿止泻。方以葛根苓连汤加减：葛根40g,炒黄苓40g,炒黄连40g,厚朴15g,炒枳实20g,香附15g,白芍20g,延胡索20g,白头翁30g,虎杖15

7、g,炙瓜篓皮10g,半枝莲10g,红藤20g,鸡内金15g,木香10g,廿草5go每日1齐山水煎服,6剂。嘱:避风寒,忌劳累，调畅情志;软食,饮食忌生冷、油腻，忌牛羊肉、辛辣香燥之品及发物。2008年12月12FI二诊：大便每H20〜30次，水泻，腹痛、口干苦减轻，仍便随尿出，里急后重，口臭，汗出，神疲乏力，少气懒言，纳少，眠差，舌黯红,苔黄腻，脉细数。上方去虎杖、炙瓜篓皮,加荧实20g、莲子20g、慧及仁20g、罂粟壳6g以增强健脾止泻Z功效，继服6齐!J。2008年12月19日三诊：大便每日10〜20次,腹痛、里急后重、口干苦减轻，口臭消失，

8、汗出减轻，精神好转，纳食增加，睡眠改善,舌黯红，苔黄，脉细数。二诊方加马齿觅30g以增强清热利湿之功效，继服6剂。2009年1月5日四诊