屈髋屈膝旋转复位法治疗小儿髋关节半脱位

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1、屈競屈膝旋转复位法治疗小儿競关节半脱位［摘要］目的探讨屈骯屈膝旋转复位法治疗小儿豔关节半脱位的疗效。方法选择2006-2013年在该院门诊治疗的小儿襯关节半脱位病例32例，采用屈髓屈膝旋转复位手法分型治疗。结果经治1次症状消失、功能恢复正常者25例，2次治愈5例，3次治愈2例，疗效满意。结论屈靓屈膝旋转复位手法治疗小儿靓关节半脱位，方法简单，效果显著。［关键词］小儿髓关节半脱位；手法复位；治疗［中图分类号］R272［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)08(a)-0076-02小儿髓关节半脱位是骨伤科临床上较常见的儿童骯关节损伤，常见于3~12岁的儿童，男女均有发病，

2、常见单侧。因患儿无明显痛苦，常造成漏诊，延误治疗时机。为探讨屈槻屈膝旋转复位法治疗小儿慨关节半脱位的疗效，该研究自2006-2013年该院门诊采用屈覩屈膝旋转复位手法分型治疗该病32例，疗效满意。现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料该组42例，男21例，女11例。年龄最大13岁，最小2岁。左侧14例，右侧18例。伤后至就诊时间最短Id,最长10d。因跑步闪伤12例,由高处跳下扭伤14例，跌伤4例，不明原因2例。1.2临床表现①行走异常及两下肢相对不等长，相差约1〜2.5cm。外展型29例,症状见患肢伸长，稍外展外旋,呈绕行步态；内收型13例，症见患肢短缩，稍内收内旋，呈跛行步态。

3、②競部无发现明显肿胀，无轴向叩击痛,慨前方压痛，皮色、体温正常,屈髏可出现疼痛，“4”字试验阳性。③X光片:32例X线片检查32例,均无骨折及脱位症，5例X线正位片示病侧关节囊肿胀阴影，关节间隙略宽。该病尚应与Perth"s病、发育性競关节脱位、小儿骯关节结核、化脓性骯关节炎等相鉴别。1.2治疗方法手法治疗患儿取仰卧位、双腿伸直，术者立于患侧，先以手掌按揉患侧内收肌、屈肌及覩关节周围的肌肉2〜3min,使紧张的肌肉松弛，术者一手握住患肢小腿下端，一手握持患者膝部，先稍微被动屈膝屈競2~3次后，再顺势稍向上缓缓牵引抖动，屈曲靓膝关节至最大限度，使膝靠近胸腹部，足跟接触臀部。在此基础上，外展

4、型（患肢增长）屈豔向内作内收内旋噬关节，内收型（患肢缩短）屈魏向外作外展外旋慨关节，最后伸直患肢。对于肌肉发达、年龄较大患儿或难以配合的患儿，可让家长作为助手，双手分别按压两侧骼悄以固定骨盆，术者则以一手扶膝关节、一手握住小腿下端进行复位。此过程应手法圆滑、快速，用力均匀，患儿多感一阵剧痛后，在手法复位多能立即恢复双下肢等长，疼痛迅速缓解。多数患儿一次手法即可复位，若患者一次未复位者，隔日再行治疗，手法同上。手法复位后处理。髓关节前外方用止痛消炎软膏外敷，一般敷药2〜3do5d内多卧床休息，少下地负重，禁作劈腿的动作，使损伤的组织得以修复；患者偏小的，应抱回家。1周内避免跑跳，防止复发。

5、病程超过8d以上的则按陈伤论治，仍可按上述手法复位治疗。但复位后，应将双下肢并拢，膝上予布带缚扎固定1周，使双腿不能分开为度，卧床休息，短期内避免跑跳。2结果该组32例，全部治愈。经治1次症状消失、功能恢复正常者25例。2次治愈5例，3次治愈2例，疗效满意。3结论小儿競关节半脱位又称一过性滑膜炎、单纯性滑膜炎、小儿髓关节扭伤、骯掉环、急性短暂性滑膜炎、梳关节错缝、过敏性髄等［1-4］o该病多无暴力外伤史，多山髓关节挫伤所致，如跑、跳、闪、跌等均有发病，特别是儿童喜爱从高处向下跳跃动作，因缺乏自我保护意识，在跃落着地时，下肢不知用屈膝、骯关节来保护自己、此时地面的对应力直接作用在豔关节。由

6、于儿童股骨头尚未发育成熟，觀关节活动度比较大，关节囊比较松弛，当外力作用于競关节可引起其间隙增宽，产生了关节面之间的细小错动，关节腔内负压将关节滑膜吸入关节腔，关节周围脂肪、韧带等软组织也可能被挤压或反皱褶在髓臼与股骨头之间，这些嵌顿组织继发炎症水肿、关节积液等，影响股骨头恢复到原来位置，出现两下肢假性不等长;因为滑膜或脂肪、韧带嵌顿，再次下地就会发生挤压，从而出现痛性跛行,骨盆出现代偿性倾斜等［5］。患儿年龄偏小，大多讲述不清，就诊时多以家长晨起发现步态异常为主诉，无明显全身症状，若体格检查可发现髓关节轻度疼痛、压痛，“4”字征阳性，双下肢不等长、Allis征阴性，多可考虑此病。X线片

7、多无骨性结构改变，但为避免误诊漏诊，仍建议进行X线片检查。在9岁以前，股骨头血供主要依靠外肪动脉供血，血供脆弱，是发生Perthezs病的高峰期［6］。该病多见于10岁以下的儿童，因此虽少数患儿可自行恢复，但多数仍需治疗方可痊愈。若失治或治疗不当，关节周围组织嵌顿日久，渗出增加，腔内液压增高，网状小血管受压，数月后有可能出现Perth"s病。因此一旦考虑该病，手法复位尽早实施。以屈靓屈膝旋转复位手法治疗该病，方法简单，不用任何麻醉，