强化用药行为行政干预促进临床合理用药

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1、强化用药行为行政干预促进临床合理用药强化用药行为行政干预促进临床合理用药在临床实践中，不合理用药现象屡见不鲜，轻者浪费医药资源，给患者带来不必要的痛苦；重者延误疾病治疗，可能酿成医疗事故，造成药害事件，给当事人乃至社会带来无法弥补的损失。同时不合理用药是造成医疗费用的过快增长的原因之一。必须加强对药品使用的管理和行政干预，引导、监督用药行为，提高用药质量，促进合理用药。1问题与对策问题众所周知，每种药品都有严格的适应证。合理用药不仅可以减少患者不必要的经济负担，而且可以节约卫生资源，防范药物不良反应与药源性疾病的发生，延缓细菌耐药性的产生［1］。然而，近年来由于医药市场无序的不正当竞争行为

2、，临床医师用药行为越来越受到经销商及经济利益的驱动,不合理用药、大处方、滥用抗菌药物现象随处可见。患者医药费用支出不断增长，医院乃至医务人员在老百姓中的形象大打折扣。遏制医药费用过快增长，树立良好的医德医风,强化医院管理，干预不合理用药行为成为当今社会热门话题［2］。对策2016年我院药事管理和药物治疗学委员会按照WHO提出的三种策略（教育策略、管理策略、法规策略）,重点加强医师用药行为的行政干预［3］。教育策略①在继续医学教育中把药物治疗学、合理用药知识、处方规范和标准化治疗指南、临床路径等列为重要内容。②定期发布有关的药物信息。还对典型药事案例及时公开、组织讨论，进行舆论引导。如针对我

3、院更昔洛韦使用频率高、用量大情况，及时把国内外对该药评价的新认识、新观点通报全院，引起医师重视，经药事管理和药物治疗学委员会讨论决定暂停该药的的使用。加强对全院医务人员的医德医风教育。对医务人员定期进行“合理用药”的知识培训，培训人员为全院各级医师、药师、职能科室管理人员等，并先后进行了《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉和精神药品的管理》、《抗菌药物临床应用管理办法》等相关知识考试，考试成绩计入个人档案，作为晋升、考核的依据。同时组织药学人员编辑印刷《XX医院处方集》、《XX医院抗菌药物合理应用文件汇编》口袋书，全院医务人员人手一册，便于医务人员在临床使用中参考［4］。

4、管理策略①在药事管理和药物治疗学委员会领导下成立处方点评管理小组、临床合理用药督导小组、制定医院基本用药目录，制定合理用药管理办法及标准用药指南，对抗菌药物实行分类分级使用。②下达各科室药品收入结构比例、限制单品种采购量、限制高档抗菌药物及贵重药品使用权限、强化临床药师督导、指导作用。③加强医师用药行为的干预，具体做法有以下几点［5］。确定干预对象全院所有有处方权的医师，在临床用药中接受干预、监督。划定干预内容门诊处方、住院长期与临时医嘱、岀院带药处方，重点干预抗菌药物、中药注射剂及高档贵重、特殊药、进口药品等的使用。颁布干预标准修改并制订了《XX医院抗菌药物临床应用指导原则实施细则》、《

5、XX医院抗菌药物分级管理办法》、《XX医院I类切口及介入手术预防使用抗菌药物管理办法》、《XX医院细菌耐药监测管理办法》、《XX医院处方点评管理办法》等相关制度。制订了新的科室、病房、门急诊药品比例、基本药物使用比例、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度（DDDI类切口抗菌药物预防使用率等相关标准及超标处罚标准。制定干预程序干预程序包括：①科室内权限干预，一般临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用药物处方,患者需要应用限制使用药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师开具；需要使用特殊使用类药物时，必须经我院认定的抗感染专家两人以上会诊同意方可使用，由具有高级专业

6、技术职务任职资格的医师开具。②疗程、剂量、用量干预。规定除慢性病需长期使用某一药物外，门诊处方一般为7d量，急诊处方为3d量，住院患者治疗用抗菌药物使用前必须进行病原学检测，使用或更换抗菌药物在病历中必须有描述充分理由的记录。③从厂家、公司、品名采购源头上干预。制定医院基本用药目录时只列药物通用名，医师临床用药时原则上不得选择生产厂家、供应企业，更不得以商品名作强行要求，同一品种同一规格只选择一个，处方组成类似的复方制剂如中药注射剂、输液只选择质量优良的一个。④赋予专家督导组、临床科室主任更多的干预权利。凡是检查发现不合理用药，责令及时整改，逾期不改者视情节给予戒勉谈话、警告、通报批评，直

7、至暂停其处分权。⑤利用医院信息网络系统（HIS）适时进行动态干预。每月对单品种使用金额、抗菌药物、中药注射剂等进行”双十排名“。对抗菌药物、中药注射剂等用量排行在前10位的医师，抽查其病历，由药事管理和药物治疗委员会专家对其用药合理性进行评估检查；发现用药有明显不合理的（如无指征应用抗菌药物、同时使用2种以上活血化瘀药等），视情节给予戒勉谈话、警告、通报批评，直至暂停其处分权［6］。⑥抗菌药物品种严格控制在50种以下。医