基本医疗保险定点医疗机构服务协议文本(共享)

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1、基本医疗保险定点医疗机构服务协议文本（定点门诊类）甲方:张家港市社会保险基金管理结算中心法定代表人或委托代理人：地址：张家港市华昌路3号邮政编码：215600联系电话：乙方：法定代表人或委托代理人:地址：邮政编码：联系电话：二0—四年六月张家港市社会基本医疗保险定点门诊服务协议甲方：张家港市社会保险基金管理结算中心乙方：（医疗机构）【依据】为保证广大医疗保险参保人员享受基本医疗服务，维护参保人员合法权益，加强医疗保险基金管理，构建和谐医、保、患关系，促进医疗保险及医疗「卩•生事业健康发展；进一步规范甲乙双方的权利和义务，根据《中华人民共和国社

2、会保险法》（以下简称“社会保险法”）的规定，结合部、省、市人力资源和社会保障、卫生药监、物价等部门冇关各类人群医疗保险相关政策法规及配套文件规定，就医疗保险医疗服务冇关事宜经甲乙双方协商一致,签订本协议。第一章总则【双方责任】第一条甲乙双方应认真贯彻国家的法律法规，严格执行《社会保险法》,部、省、市人力资源和社会保障、卫生药监、物价等部门有关医疗保险各项政策法规和业务规范要求。共同为参保人员提供医疗保险服务。第二条双方都应着力建立医疗质量与费用控制指标体系，不断提高医保服务水平，控制不合理医疗费用的支出，提高医保基金合理支出效率，控制医疗次均

3、费用的合理支出水平,努力减轻参保人员的个人负扌n。［甲方义务】第三条甲方应加强医保政策宣传、告知和指导工作,通过多种医保宣传形式，让乙方了解医保政策调整、操作变化以及动态管理等信息和情况，并接受乙方咨询服务,认真听取乙方意见。第四条甲方应加强医疗保险基金管理，完善医疗保险基金支付办法，及时审核结算、拨付医疗费用。经常深入乙方了解医保工作状况，听取意见和要求，优化流程，简化手续，不断改进和提高医保管理服务水平。【组织领导】第五条乙方依据国家冇关法律、法规及本协议为参保人员提供医疗保险服务，加强内部管理，制定执行医疗保险政策法规的相应措施。明确一

4、位负责人分管医保工作，同时配备专（兼）职人员管理医保业务，冇明确的职能和岗位责任制。【财务管理】第六条乙方应严格执行本行业的财务制度和会计制度，规范财务管理。对符合医疗保险支付范围内的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。由社会保险经办机构与门诊定点医疗机构直接结算。（镇社区卫生服务站统一与各镇社区卫生服务中心直接结算）乙方应加强医保印章、处方、票据、应用软件的管理，不得提供给外单位及没有成为医保定点的分支机构使用，也不得将科室或诊疗项目承包、岀让给他人并提供社会保障卡（以下简称市民卡）划卡结算。【医保宣传】第七条加强医疗保险政策宣

5、传。乙方应设置医保政策宣传栏并及时更新内容，公示主要医疗服务项目收费标准、常用药品价格、就诊须知，公布诚信服务承诺、医保举报奖励办法和双方监督举报电话号码，向参保人员宣传医保相关政策和规定。甲方负责组织医保工作人员上岗培训。【信息系统】第八条双方实行计算机联网，乙方应配备满足医保工作要求的计算机管理系统，包括硕件设备、通讯设备及附属设施。乙方的计算机管理系统软件应与甲方的信息系统相匹配，并按甲方规定的时间和技术要求，完成计算机信息系统调整、升级及维护工作,安装正版计算机防毒、杀毒软件并定期更新（至少每刀一次），做好病毒防治工作；未经允许,乙方

6、不得安装一切其他软件或私接外网，不得私自接驳医保专用线路及更换软件；调整简易H1S医疗机构端接口软件，必须经甲方验收后方可使用，否则自行承担由于乙方失责而产生的损失。第九条双方要确保计算机信息系统24小时正常运行。乙方应明确医保计算机信息管理责任人，对计算机信息管理系统硬件设备、通讯设备、附属设施和软件提供技术保障。出现故障应主动及时排除，必要时通报甲方协调解决。乙方应按照甲方相关规定，及时、准确地做好药品库和诊疗项目的对照和维护工作。乙方应按规定统一安装并使用医疗保险远程监管系统。第十条乙方要充分认识医疗保险定点门诊类医疗机构计算机远程监控

7、工作的重要性，切实加强领导，明确分工，落实责任。同时应配合做好远程监控系统安装调试工作并保证设备正常运行。第十一条双方加强信息交流，保持信息通畅。甲方应及时将医保服务主要信息在网站上公布，并通报乙方。乙方按要求向甲方及时传送医疗服务的相关数据，发现异常情况，及时沟通交流。甲方对乙方未按要求传送医保数据、更新医保信息等使医保结算工作无法进行时，应及时与乙方沟通。第十二条乙方应维护参保人员的合法权益。参保人员合理要求退出门诊挂号或医疗服务时应予同意，并使用市民卡作退号或退费处理，禁止不划卡直接退付现金，杜绝医保基金流失。【配合监督】第十三条双方积

8、极引导和构建医保诚信体系，维护医保信誉和医、保、患三方和谐的良好局面。双方均有权向对方提出合理化建议，有权检举和投诉对方工作人员的违规、违法行为。第二章就诊管理第十