骨结核术后的化学药物治疗

《骨结核术后的化学药物治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、骨结核术后的化学药物治疗全网发布：2012-11-1510:56发表者：郝迎春(访问人次:2649)【骨与关节结核】骨与关节结核是结核杆菌全身感染的局部表现。医生所病灶清除的骨关节病变仅是显性病灶，而在同一患者体内还可能有隐性病灶和骨骼以外结核病变存在。化疗是针对所有结核病灶，借以消灭全身感染的结核菌，这是至关重要的。而不是仅凭外科手术彻底切除病灶所能替代的。所以，术前2・6周化疗及术后9个月以上化疗是骨结核病灶清除的重要保证。【一线抗廃药物】抗结核药物治疗：1944年链霉素的发现，1952年异烟月井、1965年利福平相继问世代表了结核病化疗的三个里程碑。抗结核药物的应用在结核治疗中起

2、重要作用，可提高疗效，促进病变的愈合。目前常用的一线药物有异烟腓(INH)、利福平(RFP)、毗嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EMB)和链霉素(SM)o二线药物包括丁胺卡那霉素、卷须霉素、卡那霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺和对氨柳酸等。异烟月井(isoniazid,INH.H)又名雷米封(rimifon)o具有最强的早期杀菌作用，预防药物产生耐药性最好。口服吸收快，易渗入胸腔、腹腔,脑脊液和关节液中，且能渗入细胞内，故亦能杀灭细胞内的结核杆菌。成人每天用量300mg,分3次服用而顿服好。小儿用量，每天每kg体重10~20mgo异烟脐对肝功能有损害，还有引起神经炎及精神症状，服用期间注意定期检

3、查肝功能，大量服用可加服维牛B6。利福平(RFP,R)灭菌作用最强。口服后经肠道吸收，在血液中能较长时间维持高浓度，能通过血脑屏障进入脑脊液。利福平对结核病的治疗效果较好。成人剂量为每天450〜600mg,可于清晨空腹顿服，亦可分两次服用。儿童一般用量为每FI每千克体重20mg。利福平有肝功能损害，胃肠道反应，皮肤反应，流感样反应等副作用。故肝功能有严重损害及胆道有梗阻的患者忌用，老年人、儿童、营养不良者慎用。毗嗪酰胺（PZA,Z）具有对酸性环境中细胞内结核菌群的特殊的灭菌作用。PZA和RFP联合则具有最强的灭菌作用。中毒作用为肝功能损害，并能引起关节疼痛。成人每H顿服30~35mg/

4、kg,体重50kg以下者，每FI1.5g；50kg以上者，每日2g；75kg以上者每日2.5g。儿童每日20〜25mg/kg。乙胺丁醇（EMB,E）抗结核作用较强，可弥漫到人体各组织屮。成人用量为毎天750mg-1000mgo一次服完以便获得高峰血浓度。副作用有视力障碍。当早期出现色觉障碍时即应停药。链霉素（SM,S）属抑菌药，仅对细胞外的结核杆菌有杀灭作用。口服不易吸收，肌肉注射可以渗入到各种组织中，但不能或很少通过血脑屏障。长期服用可有听神经损害和肾功能损害，注意定期检查肾功能。成人使用剂量，每天昭，分1・2次肌注。儿童用量为每天15~30mg/kg体重。3・4个月耐药性增多。【标

5、准短期化疗】抗结核药物的使用原则是早期、足量、联合、规律用药。目前临床所用的联合用药方案很多。Mitchison提出病灶中结核菌可分为4种不同代谢状态的菌群，对化疗的反应各不相同。（1）快速繁殖菌：均可被SM、INH、RFD、甚至单用INH所杀用。（2）间断繁殖菌（干酪中人RFP、INH有效。（3）慢性繁殖菌：多存在巨嗜细胞中，一般药物不能迅速消灭它，需一定疗程。PZA最有效。（4）完全休眠菌：数量少，RFP有效。INH、RFP和PZA三药联合使用构成标准短程化疗方案（9HRZ）,能发挥各口作用和协同作用，作用于三种不同代谢菌群和细胞内外菌群，药物在不同pH值的情况下达到杀菌和灭菌作用

6、，从而大大缩短治疗时间，可谓高效、敏感、低毒、经济的药物。（9HRZ）表示疗程9个月，各一片异烟月井（INH,H）+利福平（RFRR）+卩比嗪酰胺（PZA,Z）,每日清晨顿服。用药期间注意观察毒副反应。定期检查并及时调整。当然还有9HRZ4E、2SHRZ/6H3R3T、4SHRE/5HRE等方案。手术治疗在抗结核药物的控制下，及时彻底地清除结核病灶，可以大大缩短疗程，预防畸形或截瘫的发生，大大提高了骨结核的治愈率。同时应强调手术适应证，不应滥用手术。附录出血性休克1、诊断要点（1）多见于较大血管的损伤、如脊柱结核病灶清除术中大血管损伤、肝脾破裂、胃十二指肠溃疡大出血、门静脉高压症合并食

7、管及胃底静脉曲张破裂等原因。（2）病人烦躁不安或表情淡漠、皮脐苍口、湿冷、尿少。（3）心率快，脉弱，收缩压低于10.6Kpao（4）中心静脉压降低。（5）红细胞数、血红蛋白量、血球压积低于正常值。2、抢救纲要（1）建立静脉通道。（2）估计岀血量。（3）按1：2：5的比例迅速输入血和平衡盐水为主的晶体溶液。（4）酌情给碳酸氢钠溶液。（5）准确地判明微循环状态，合理使用血管活性药物。（6）吸氧疗法。（7）迅速查清出血原因，可采取手术或非手术措施。3