安全培训机构基本情况登记表（定稿）

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1、安全培训机构基本情况登记表评审类别：□认定□复审□变更范围级别：□三级□四级□特作单位名称注册资金单位地址邮政编码培训范围□非煤矿山□危险化学品□烟花爆竹□一般行业特种作业工种（请注明）：定人表法代系话联电是否有培训合格证明机构或教务负责人联系电话是否有培训合格证明单位组建时间职工人数共人，其中：教师人（专职人，兼职人），管理人员人，其它人同期最大培训规模人地积占面计算机室电脑数量台教学生活设施（租赁：□是□否）教室研讨室宿舍食堂图书资料室个，m2可容纳人个，可容纳人房间个，可住人个,m2可容纳人个，m2可容纳人培训办班情况年份培训

2、人数主要负责人安全管理人员特种作业人员企业其它人员其它08年培训09年培训10年培训S鉴安全培训机构专职管理人员基本情况汇总表序号姓名性别出生年月文化程度毕业院校所学/从教专业职称飓务专/兼教教师合格证编号安全培训机构专职管理人员登记表姓名性别2寸照片政治面貌民族工作时间职称/职务出生年月文化程度毕业院校所学专业任现职时间安全培训管理或相关工作年限工作简历（写明时间、单位、部门及从事的具体工作）：工作单位审核意见（盖章）年月日安全培训机构教师基本情况汇总表序号姓名性别出生年月文化程度毕业院校所学/从教专业职称/职务专/兼教教师合格证

3、编号安全培训机构教师登记表姓名性别民族2寸照片政治面貌教龄职称工作时间所学专业毕业院校出生年月文化程度任课专业从事安全生产管理工作年限从事安全生产管理工作简历（写明时间、单位、部门及从事的具体工作）：08至10年授课情况培训班名称办班起止时间授课内容授课课时工作单位审核意见（盖章）年月日备注：本表只限复审考核培训机构填写，初次认定机构不填。逐一填写每个培训班，可续表。安全培训办班情况表-序号W费准收标员数学人注备□□□□□U□备注：1・本表只限复审考核培训机构填写，初次认定机构不填。2.请分别按照2008、2009、2010年填写，

4、请按每个培训班逐一填写，可续表