大型公共建筑节能检查表（一）

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1、北京市医院能耗调查表表一基本信息医院名称（签章）医院等级（级）（等）地址邮政编码医院性质□综合、□专科、□其他（）建筑面积(m2)职工数量（人）行业类别主管部门产权单位联系人电话/传真物业管理单位联系人电话/传真能源管理部门部门主管电话/传真医疗设备管理部门联系人电话/传真医院功能□门诊、□急诊、□病房、□洁净手术部、□大型医技、□综合办公、□其他（）手术室级别及间数□1级间口

2、

3、级间□山级间口

4、/级间医院规模□2006年高峰日就诊人数（人），医院病床床位数（床）各功能面积（多选）□门诊（□急诊（□病房

5、（□洁净手术部（□大型医技（X□综合办公（□餐饮（□其他（）请与总建筑面积对应，单位m2表二能源结构电市政或区域热力燃气燃油燃煤其他能源夏季空调侈选）□水冷式中央空调□风冷式中央空调□地源热泵□空气源热泵□水源热泵□多联机□独立空调□蒸汽漠化锂吸收机□其他蒸汽动力的制冷机□热水为动力的制冷机□天然气吸收机□其他燃气为动力的制冷机□柴油吸收机□其他燃油为动力的制冷机□太阳能辅助□其他（）冬季供暖侈选）□电锅炉□地源热泵□空气源热泵□水源热泵□多联机□独立空调□蒸汽二次换热□热水二次换热□蒸汽二次换热供蒸

6、汽□天然气吸收机□其他燃气吸收机□天然气锅炉□其他燃气锅炉□柴油吸收机□其他燃油吸收机□柴油锅炉□其他燃油锅炉□燃煤锅炉□其他□太阳能□其他（）生活热水侈选）□电锅炉□热泵热水机组□蒸汽二次换热□热水二次换热□蒸汽二次换热供蒸汽□天然气吸收机□其他燃气吸收机□天然气锅炉□其他燃气锅炉□柴油吸收机□其他燃油吸收机□柴油锅炉□其他燃油锅炉□燃煤锅炉□其他□太阳能集热器□其他（）厨房炊事侈选）□电□蒸汽二次换热供蒸汽□天然气□液化石油气□人工煤气□其他燃气□汽油□煤油□柴油□其他燃油□其他（）洗衣机房□电□蒸汽二次

7、换热供蒸汽□其他（）侈选）表三能源消耗门诊、急诊2006年就诊人数：人病房床位使用率2006年病床使用率：%病房床位使用人数2006年住院病人娄｛量：人2005年份能源消耗种类用电量（万kWh）热力消耗（GJ或n?）燃气量（m）燃油量（t）燃煤量⑴用水量（t）其他（）2005年度能源消耗量2005年度能源费用（万兀）其中2005年上半年用电量万kWh2005年下半年用电量万kWh2006年份能源消耗种类用电量（万kWh）热力消耗（GJ或n?）燃气量（n?）燃油量（t）燃煤量⑴用水量（t）其他（）2006年度能

8、源消耗量2006年度能源费用（万兀）其中2006年上半年用电量万kWh2006年下半年用电量万kWh是否有备用发电机□是□否备用发电机年燃料用量吨/年备用发电机使用燃料□柴油□燃气□天然气□燃料电池□其他□变频系统□变风量空调系统（VAV）供热/空调系统已采用□变水量空调系统□冰蓄冷系统节能措施（多选）□能量回收□锅炉节能措施□热泵系统（□污水源热泵□地源热泵□水源热泵□空气源热泵）表四照明情况光源形式主要功率（W）光源数量（只）镇流器数量（个）需要更新的灯具（损坏或老化）数量（个）电感电子灯伞支架支架加反光

9、板格栅吸顶灯其他（请注明）白炽灯（灯泡）（除声光控）自镇流荧光灯（节能灯）T12/T10直管荧光灯T8普通卤粉直管荧光灯□其他□其他T8三基色直管荧光灯续表四光源形式主要功率（W）光源数量（只）镇流器数量（个）灯具需求数量（个）电感电子灯伞支架支架加反光板格栅吸顶灯其他（请注明）T5三基色直管荧光灯普通卤粉环管荧光灯三基色环管荧光灯其他（）其他（）表五自动控制和分项计Jt自控功能（多选）□冷源、口热源、口空调末端、□大型医疗设备、□照明、□电梯、□供配电系统、□其他（）注：请选择已采用计算机智能捽制的用能系统

10、C控制手段（多选）□冷源自带控制、□冷源根据负荷由楼宇控制系统控制（二选一）□热源自带控制、□热源根据负荷由楼宇控制系统控制（二选一）□风机盘管三速开关控制、□三速及温度控制（二选一）□变冷媒流量多联机的控制□空调箱DDC控制□楼宇集中控制□照明分区控制□水泵变频控制计量手段□用电分类计量装表个数数据远传口是□否装表时间装表位置□变压器低压端□冷源□输配（水泵）□电梯□风机□厨房动力□照明□信息中心□用热分类计量装表个数数据远传□是□否装表时间装表位置□采暖一次管路□采暖二次管路□直燃机采暖供水管□直燃机采暖

11、回水管□分楼热计量□其他表六单体建筑改造情况（单体建筑面积大于2000m2填此表，每个建筑填写一张，可另附页）建筑物名称办公人数人建筑面积建筑高度楼层数竣工时间结构形式□砖混□钢筋混凝土框架□钢结构□框剪□剪力墙□其他外墙材料□粘土砖□空心砖□预制混凝土板□现浇混凝土□其他外墙保温材料□有□无如有，是什么材料？屋面形式□坡屋面□平屋面屋面保温材料□有□无如有，是什么材料？外窗种类□钢窗□铝合金窗DP