小儿DDH术后家庭康复护理指导

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1、小儿DDH术后家庭康复护理指导摘要：目的探讨小儿发育性骯关节脱位术后石膏固定的家庭护理及康复训练方法。方法以2013年1月〜2014年10月入住我科的45例DDH患儿为调查对象，在术后患儿石膏外固定后3d内，确定患儿家属健康教育需求，有目标地对患儿家长进行石膏与会阴部的家庭护理操作演示：比如在石膏与腹部之间放置软布条及防水敷料，叮嘱家长患儿大小便后一定及时清理，必要时可以涂抹凡士林软膏保护等方法，告知石膏固定的观察事项，术后并发症的预防及家庭康复训练方法等。结果术后对45例患儿进行回访，患儿石膏固定有效，家庭护理基本得当，无废用性肌萎缩，石膏变形，伤口感染等并

2、发症，治疗达到预期效果。结论小儿发育性競关节脱位是骯臼发育障碍而导致的一种畸形，患儿需要长期坚持治疗。手术结束并不意味着治疗成功，出院回家后更需要家长帮助完成康复训练计划。指导DDH术后患儿家长重视石膏与会阴部的家庭护理，坚持帮助患儿科学有效的功能锻练，可以最大限度的减少术后并发症，使治疗达到预期效果。关键词：DDH术后患儿；石膏；家庭康复护理发育性慨关节脱位(DevelopmentalDysplasiaoftheHip,DDH)乂称先天性覩关节脱位，是一种儿童先天性疾病，平均发病率为3.9%°。女孩发病率较男孩高4倍［1］。DDI1术后患儿一般需要石膏固定4

3、〜6w,出院后家长如果护理不当，不能坚持协助患儿进行功能锻练，很容易发生石膏变形，伤口感染，废用性肌萎缩等并发症，因此这期间家庭护理尤为重要。1临床资料本组45例，其屮男19例，女26例，年龄2.2-9岁，平均年龄3.9岁，左侧16例，右侧24例，双侧5例。术前均因双下肢不等长，行走跛行，经确诊为先天性覩关节脱位(DDH),收住入院后行骨盆截骨(Salter)术，术后给予髏人字石膏固定4〜6w。2护理2.1体位摆放术后患豔采用患肢外展30。、内旋10。摆放，骯人字石膏外固定，这样利于头臼対位塑性、发育。仰卧时垫高双小腿部让躯干放平，以避免山于石膏裤固定后下肢自

4、然下垂导致孩子腰舐部不适；抱孩子时让孩子直立、避免从石膏裤下方伸手托孩子的臀部以免减小競关节屈曲的角度。2.2石膏外固定的家庭护理指导家属妥善保护好患肢制动体位，不用手按在未干燥的石膏上，以免石膏变形，石膏松紧适宜以能放一个手指为宜，以免影响呼吸。保持石膏边缘整齐光滑，石膏边缘或者表面有粗糙容易导致孩子皮肤磨损的地方可以用医用橡皮膏粘贴，不可与硬物撞击，避免石膏断裂。每天检查骨突部位及绷带受压部位，用2%红花酊或滑石粉按摩受压部位皮肤，以免发生石膏压疮。根据季节不同保持适宜温度。晨起时拍背，鼓励咳痰，防止术后坠积性肺部感染。2.3下肢血液循环的观察给患儿家属发

5、放图文并茂的注意事项小册子，指导家长学会观察石膏绷带松紧度及下肢血液循环情况，观察患肢远端的血运、活动、感觉。注意倾听患儿的主诉或哭啼，如患儿哭闹不安或主诉石膏内疼痛，应检查肢体有无压迫。告知家长发现异常如果不能自行解决要及时回医院处理。2・4会阴部、臀部护理骯人字石膏固定，应将会阴和尾骨露在石膏外。患儿石膏外固定后3d内，主管护士有日标地对患儿家长进行石膏与会阴部的家庭护理操作演示。叮嘱家长患儿大小便后一定及时清理，必要时可以涂抹凡士林软膏保护等方法。应保持石膏不被尿液浸湿，保持伤口及会阴部清洁干燥。尿不湿必须塞进石膏裤里，仰卧塞前面（会阴部），注意保护好伤

6、口。俯卧位塞后面（臀部），选用窄的尿片或尿垫，可以用弹性的软尺帮助塞进去；指导家长每天协助患儿定时翻身，每2~4h翻身一次。2.5饮食指导根据不同年龄患儿的特点，指导家长建立科学的饮食方法，可给高营养易消化食物，保持大便通畅。应少食多餐，避免过饱，防止石膏综合征的发生。2.6功能锻炼术后早期可引导或协助患儿进行踝、趾关节的屈伸和旋转活动；同时，鼓励年龄人点的患儿进行股四头肌舒缩活动，可起到促进血液循环，改善局部营养状况，防止肌肉萎缩及关节僵硬发生。2・7术后并发症的预防先天性競关节脱位，为进一步预防功能障碍，术后2〜4w可拆除骯人字石膏骯关节的前半部，轻轻做被

7、动屈骯练习及坐起，术后6w拆除石膏，开始在床上锻炼髄，膝关节，防止关节僵硬。这一时期可允许患儿在床上练习爬、坐，但不允许患儿站立。家长每天抱起患儿，其姿势是使患儿双膝关节外展，双下肢跨在家长的腹部，可以使骯关节得到充分的外展和屈曲［2］。患儿在床上练习活动，以主动活动为主,不做粗暴的活动。对术后拍X线片靓关节间隙在0.5cm以下的，行持续皮牵引3w,牵引重量2〜3kg,第lw床上坐起，练习慨关节活动，第2w练习摸足尖，第3w练习摸足跟，去掉牵引练习屈膝活动，术后4w指导其进行主动功能锻炼，患儿可先通过练习处起加强屈骯运动，在患儿能独立完成觥关节的屈伸主动活动后

8、，再渐进指导患儿练习外展、外旋、内收、