小儿消化性溃疡药物治疗方案确立

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1、小儿消化性溃疡药物治疗方案确立【关键词】小儿；消化性溃疡；药物治疗；方案消化性溃疡为临床比较常见的基本，对此类患者进行治疗多赢注意避免患者发生并发症，避免疾病出现复发，改善患者临床表现，促进疾病康复。小儿患此疾病后多给予进行保守治疗措施，治疗中应随时关注患者的并发症情况，如出现严重并发症则应进行手术外科治疗。保守治疗中应尽量减少对患者的精神刺激，注意多休息。1一般治疗饮食方面以容易消化，刺激性小的食物为主；饮食有节制，定时适当；少吃冷饮、糖果、油炸食品，避免含碳酸盐饮料、浓茶、咖啡，酸辣调味品等刺激性食物。培养

2、良好生活习惯，有规律生活，保证充足睡眠，避免过分疲劳和精神紧张。2药物治疗对患者进行治疗多应用抗Hp感染、强化黏膜防御能力、抑制胃酸分泌等药物。2.1抑制胃酸治疗抑制胃酸治疗是消除侵袭因素的主要途径。①组胺H2受体拮抗剂：常用的H2受体拮抗剂为雷尼替丁，每天3-5mg/kg,每日2次或睡前一次，疗程4-8周；西咪替丁，每日10T5mg/kg,每日2次，疗程4-8周；法莫替丁(farmotidine),0.9mg/'kg,睡前一次,疗程2-4周。中性粒细胞减少，贫血，血小板减少；血清肌肝升高；大剂量静脉注射的患儿

3、可引越血清转氨酶升高，心动过缓，低血压，精神错乱。②质子泵抑制剂：奥美拉哩(omeprazole),每日0.6-0.8mg/kg,清晨顿服，疗程2~4周，溃疡绝大多数能愈合。③中和胃酸的药物：氯氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。起缓解症状和促进溃疡愈合的作用。④泌素G受体阻止剂：丙谷胺，主要用于溃疡病后期，作为其S3他制酸药(尤其是质子泵抑制剂)停药后维持治疗时抗胃酸反跳，促进溃疡愈合质量，防止复发。抗胆碱能制剂很少应用。2.2强化黏膜防御能力①硫糖铝：疗效相当于H2受体拮抗剂，常用剂量每日10-25mg/kg,分四次，

4、疗程4-8周。主要优点是安全，偶尔可引起便秘、恶心。该药分子中含铝,长期服用，尤其当肾衰竭时会导致铝中毒。②钱剂类：胶态次枸椽酸钱钾(CBS),果胶酸钱钾，复方铝酸钱。剂量每日6-8mg/kg.分3次,疗程4-6周。CBS治疗消化性溃疡疗效与H2受体拮抗剂相似，主要优点在于能减少溃疡的复发率。③柱状细胞稳定剂：麦滋林-s(marzulcne-S)替普瑞酮(teprenone)、吉法酯(gefarnate)等。④其他：表皮生长因子、生长抑素等治疗溃疡并已在临床研究中。2.3抗Hp治疗临床常用的药物有：次枸椽酸钱钾

5、（CBS）每日6-8mg/kg,阿莫西林每日50mg/k£,甲硝哩每日25-30mg/kg,替硝哩每日10mg/kg,咲喃哇酮每日5-10mg/kg^克拉霉素每日10-15mg/kgo一类是以钱剂4_6周与二种抗生素（阿莫西林、甲硝哩、替硝瞠、咲喃哩酮）2周联合，一类为质子泵抑制剂（PPI）联合二种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝哇或替硝瞠）1-2周组成“三联”方案。3治疗实施初期治疗H2受体拮抗剂或奥美拉哇作为首选药物.硫糖铝也可作为第一线治疗药物。Hp阳性患儿应同时进行抗Hp治疗。维持治疗：抗酸药物停用后可

6、用柱状细胞稳定剂、丙谷胺维持治疗。4手术治疗消化性溃疡手术是切除大部分胃液分泌的面积，切断迷走神经以防止胃酸产生。手术指证：①溃疡病合并大出血、急性穿孔和器质性幽门梗照；②顽固性溃疡，经积极内科治疗不愈；③术后复发性溃疡；④怀疑为恶性溃疡。5总结对于小儿消化性溃疡治疗，如果有幽门螺杆菌存在，每天两次的治疗应使用酸抑制剂（质子泵抑制剂）加上两种抗生素（如甲硝哩加務氨节青霉素或8岁以上的儿童用四环素,或者轻氨节青霉素加克拉霉素）根据体重调节剂量，疗程两周。未感染的患儿也要治疗。酸抑制剂在停用抗生素后再用2周。幽门螺

7、杆菌感染的根除应通过13C-尿素呼出试验证实。对幽门螺杆菌感染阴性的患者，治疗原则同成人一样。应避免（NSAID）,特别是因为它们可以引起溃疡发生和出血。由于儿童每公斤体重和每单位时间的基础胃酸分泌和受刺激后胃酸分泌同成人无差异，雷尼替丁和西咪替丁的药代动力学和药效学也与成人也无差异，因此应根据成人的推荐量,进行口服（或需要时静脉）剂量的常规治疗。儿童240kg时,一般可以用成人的H2受体阻断剂剂量。体重低于40kg者，雷尼替丁口服剂量为每日4mg/kg,西米替丁20mg/kg,分2次口服，每12小时口服1次。

8、用每天一次全部剂量替代每12小时半剂量方法的有效性还没有确定。十二指肠溃疡的治疗疗程是6-8周,溃疡的疗程是8周（如果溃疡＞lcm为12周）。