国境口岸食品生产经营单位卫生许可证申请书

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1、国境口岸食品生产经营单位卫生许可证申请书（示范文木）单位名称：全称并盖章（名称应与营业执照严格一致。不盖章或复印章无效）注册地址：（同丁•营业执照I〔注册地址）生产经营地址：（具体生产的详细地址，多个地址要全部列岀）由E政编码：联系人：联系电话：传真：电子邮件：_（申请单位没有电了邮件可不填）申请口期：年月口国豕质量监督检验检没总局监制填写说明1、填写要求实事求是，不得弄虚作假。2、填写时要用签字笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。填写如纸张不够，可自行附页。3、单位名称应填写全称，应与工商行政管理部门核发的营业执照

2、名称相同。4、申请书封面须加盖公章。5、本书由中请者填写后交指定检验检疫机构。6、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。7、“申报材料及保密要求”栏中“□”划“厂。，卫生设施”栏中已具备的请在“□”中划“V”并注明数量。不具备的请在“□”中划“X”O8、该申请书用于首次卫生许可审请、期满换证和扩项申请。企业基本情况单位名称单位地址原卫生许可证（首次屮请不需填写）经济性质法人或代表单位负责人⑥'HJ-IHJ企业代码职T人数应体检人数占地面积建筑面积固定资产（万元）竣工验收认可书（证）是否通过HACCP体系认证、验证（证书号）申请许可情况中请许可

3、项目：屮报材料及保密要求：□卫生制度□从业人员名单卫生设施：冷藏设施：□冷藏柜台口冰箱台消毒设丿施：□紫外灯只口消蛊池个口消蛊柜台□消毒蒸柜台口洗碗机部降温设施：□空调（冷荤间）台二次更衣设施：口垃圾密闭设施：□其他：申请单位上级主管部门意见:（公章）年」_H以下各栏曲检疫官员填写中请书接收人日期初审日期审批许可项目:主办人科室负责人日期日期发证日期：年—刀—日编号：有效期限：年—月—H至年—月—H备注:需提交全部材料目录1、《国境口岸食品生产经营单位卫生许可证申请书》（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）；2、《营业执照》复印件（首次申请，可提

4、供工商行政管理部门核准单）（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）;3、卫生管理制度（卫生保洁制度、从业人员健康检查和卫生知识培训制度、消毒制度、采购制度、货物堆放卫生制度、医学媒介生物防治制度等）（一式二份）及电子文档（WORD文件）；4、生产经营场所平面图（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）；5、生产工艺流程图（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）;6、生产原料组成成分、生产设备资料、卫生设施和产品包装材料说明（一式二份）及扫描电了文档（或数码照片）；7、食品生产企业提交生产用水卫生检验报告（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）:8、产

5、品卫生标准、产品标识、生产产品的卫生检验结果及安全卫生控制措施（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）；9、从业人员《健康证明书》和卫生知识培训合格证明复印件（一式二份）及扫描电了文档（或数码照片）。以上书面材料需由负责人签字并加盖单位公章。单纯食品经营单位不需提供第5、6、7、8项材料内容。