奥迪括约肌功能异常应该做哪些检查？

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1、奥迪括约肌功能异常应该做哪些检查?部分患者有反复发作或持续性的血清胆红素，胆汁酸，ALP,氨基转移酶和淀粉酶升高。特别常见的是ALP升高。并且胆系酶常随着腹痛发作而升高，随着腹痛缓解而恢复正常。1•吗啡-新斯的明激发试验（Nardi试验）吗啡有引起SO收缩的作用。皮下注射吗啡10mg后，皮下注射新斯的明lmg作为胆碱能分泌的兴奋剂。吗啡■新斯的明激发试验是广泛应用、传统的诊断SOD的方法。若病人发牛典型腹痛，伴AST、ALT、AKP、淀粉酶或脂肪酶升髙4倍以上，为试验阳性。木试验预测SOD的特界性、敏感性低，且和括约肌切开后的

2、效果预测冇很差的相关性，所以应用受限，多被更敏感的试验替代。2.分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查在高脂餐或应用CCK后，胆囊收缩，肝细胞排出胆汁增加，而且SO松弛，造成胆汁进入十二指肠内。同样，在高脂餐或应丿IJ促胰液索后，刺激胰液分泌，SO松弛。如果SO功能异常，引起梗阻，那么在分泌液的压力下，胆总管或主胰管可扩张，可用超声波检杏监测。其他原因（结石、肿瘤、狭窄等）引起的括约肌和末端胆胰管梗阻，同样可引起胆总管或主胰管扩张，需要除外。也应注意到有无腹痛激发存在。迄今为止，这方面的研究冇限，这些非侵入性试验和SOM或

3、括约肌切开后的效果比较，只显示有轻度的相关性。因为肠气的缘故，常规的经皮超声波，多不能看清胰管。尽管内镜超声有能看清胰腺的优越性，但Catalano等报道在SOD诊断方面，促胰液素刺激示的内镜超声检杏的敏感性只有57%o3.定量川：胆闪烁扌订描（HBS）川:胆的闪烁扫描估定胆汁排出胆道。括约肌疾病、肿瘤或结石（和肝脏实质疾病）致胆汁流出受阻吋，造成放射性核素的排出异常。定义阳性（即界常）结果的明确标准仍冇争论，但最广泛应用的是十二指肠的抵达时间大于20min和肝门到「二指肠的时间大于lOmino人多数研究的缺陷，在于缺乏与SO

4、M或扌舌约肌切开后结果的相关性。然而，一研究明确提示肝胆闪烁扫描与SO基础压力明显相关。总之，似乎有胆•管扩张和明显梗阻的病人可能冇阳性的闪烁结果。Esbcr等发现即使在CCK激发Z后做肝胆闪烁扫描，梗阻不严重的病人（Hogan-Geenen分类II和III）,闪烁扫描结果通常也正常。最近，冇把吗啡激发加入肝胆闪烁扫描的报道。临床诊断为II和III型的43例SOD病人经历了有和无吗啡的肝胆闪烁扫描，且后來行胆道流体测压。标准的肝胆扫描不能区分正常和界常SOM的病人。然而，吗啡激发后，最大活动度时间和在45min和60min时的

5、排泄百分比均冇明显差别。利用60min时排泄15%的中断值，通过吗啡激发放人的肝胆闪烁扫描检测升高的SO基础压力的敏感性和特异性分别是83%和81%c缺乏更肯定的资料，现在得出的结论为SOD的非侵入性检查方法有相対低的或不明确的敏感性和特异性，因此，不推荐用于临床，除非比较肯定的检查方法（如测压）不成功或不能检杏。因为相关的危险性，冇侵入性的ERCP和测压应仅用于临床症状明显者。大体上,如果发现括约肌功能异常，除非打算肯定治疗（括约肌切开），否则不建议对SOD病人行以下侵入性评估。4.胆管造影术胆管造影术对除外与SOD症状相同

6、的结石、肿瘤或其他胆道梗阻性疾病，是很重要的。一旦高质量的胆管造影片除外这些疾病，则扩张和（或）排出缓慢的胆管常提示梗阻在括约肌水平。可用多种方法获得胆管造影片。静脉胆管造影术己被较多更准确的方法替换，螺旋CT胆管造影术或磁共振胆管造影术似乎是有希望的。nJ用经皮的方法、术中方法或更传统的ERCP获得直接胆管造影术。虽然存在一些争论，但如侨正放大后，肝外胆管直径超过12mm（胆囊切除术后），应考虑为扩张。影响胆汁排出和SO括约肌松弛或收缩的药物，能影响对比剂的排出。为获得准确的排出吋间，一定耍避免应用此类药物。因为胆总管从前到

7、后有角度，所以为了除外通过括约肌的引流液的重力作用，病人必须仰卧位。虽然没有很好的定义仰卧位时对比剂的正常排出时间，但胆囊切除术后，45min内胆道不能排空所有的对比剂，则通常定为异常。乳头和乳头周围的内镜检杏能提供彩响SOD病人诊断和治疗的重要资料。偶尔，乳头癌也可谋诊为SODo对可疑者，应行乳头活检。在估定可疑SOD病人方面，胰管X线特征也是重要的。胰管扩张（在胰头＞6mm和在胰体＞5mm）和对比剂排出时间延长（俯卧位＞9min）可提供存在SOD的间接证据。5.SO压力测定SOM是惟一能直接测定SO运动活动的方法。虽然SO

8、M能在术屮和经皮进行，但最常是在ERCP时测压。大多数权威人士认为SOM是评估SOD的金标准。检测Oddi括约肌运动紊乱的流体压力测定类似于它在胃肠道英他部位的应用。不像肠道的其他区域，SOM在技术上要求更高，且更危险。问题仍是是否这样用时间的观察（2〜lOmin的毎次牵拉）