原发性肝癌的检查

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1、原发性肝癌的检查【实验室和英他辅助检查】（一）肝癌标记物检测1.甲胎蛋白（alphafetoprotein,AFP）AFP现已广泛用于原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。在牛殖腺胚胎瘤、少数转移性肿瘤以及妊娠、活动性肝炎、肝硬化炎症活动期时AFP可呈假阳性，但升高不如肝癌明显。血清AFP浓度通常与肝癌大小呈正相关。在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上，血清AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①大于500Ug/L持续4周以上；②AFP在200Ug/L以上的屮等水平持续8周以上；③AFP由低浓度逐渐升高不降。部分慢性病毒性肝炎和肝硬化病例血清AF

2、P可呈低浓度升高，但多不超过200Ug/L,常先有血清ALT明显升高，AFP呈同步关系，一般在1.〜2月内随病情好转，ALT下降，AFP随之下降。如AFP呈低浓度阳性持续达2个月或更久，ALT正常，应特别警惕亚临床肝癌的存在。AFP异质体的检测有助于提高原发性肝癌的诊断率，且不受AFP浓度、肿瘤人小和病期早晩的影响。2.英他肝癌标志物血清岩藻糖甘酶（AFu）、丫■谷氨酰转移酶同工铁蛋白（AIF）、酶II（GGT2）、异常凝血酶原（APT）、M2型丙酮酸激酶（M2・PyK）、同工Q1■抗胰蛋白酶（AAT）、醛缩酶同工酶A（ALD・A）、碱性磷酸酶同工酶（

3、ALP・I）等有助于AFP阴性的原发性肝癌的诊断和鉴别诊断,但是不能取代AFP对原发性肝癌的诊断地位。联合多种标记物可提高原发性肝癌的诊断率。(-)影像学检查1.超声显像实时B型超声显像是目前肝癌筛查的首选检查方法。它具有方便易行、价格低廉、准确及无创伤等优点，能确定肝内有无占位性病变(分辨率高的仪器可检出直径大于lcm的病灶)以及提示病变的可能性质。B型超声检查对肝癌早期定位诊断有较大的价值，并有助于引导肝穿刺活检。彩色多普勒超声更有助了解占位性病变的血供情况，以判断其性质。2.电子计算机X线体层显像(CT)CT具有更高分辨率，兼具定位与定性的诊断价

4、值，且能显示病变范围、数冃、大小及其与邻近器官和重要血管的关系等，因此是肝癌诊断的重要手段，列为临床疑诊肝癌者和确诊为肝癌拟行手术治疗者的常规检查。螺旋CT增强扫描可进一步提高肝癌诊断的准确性及早期诊断率。近年发展起来的结合动脉插管注射造影剂的各种CT动态扫描检查技术又进一步提高了CT检查对肝癌诊断的敏感性和特异性。3.磁共振成像(MRI)与CT、比较，MRI有如下特点：能获得横断面、冠状面和矢状面3种图像；为非放射性检查，无需增强即能显示门静脉和肝静脉的分支；对肝血管瘤、囊性病灶、结节性增生灶等的鉴别有优点。必要时可采用。1.肝血管造影选择性肝动脉造

5、影是肝癌诊断的重耍补充手段，该项检查为有创性，适用于：肝内占位性病变非侵入检查未能定性者；疑为肝癌而非侵人检查未能明确定位者；拟行肝动脉栓塞治疗者；施行配合CT检查的新技术（如前述）。数字减影血管造影（DSA）设备的普及，大大便利了该检查的开展。（三）肝穿刺活体组织检查超声或CT引导下细针穿刺行组织学检查是确诊肝癌的最可靠方法，但属侵入性检查，且偶有出血或针道转移的风险，上述非侵入性检查未能确诊者可视情况考虑应用。