医院消化内镜技术风险评估及应急预案

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1、消化内镜技术风险评估及应急预案风险防范：1、加强业务知识的学习加强消化内镜技术的培训，夯实基础，不断学习，对内镜医师的选拔,实行严格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。重视基础训练，严格按照内镜手术分级培训的原则进行学习实践。2、严格管理内镜相关手术器械与设备，并且保证设备、器械的良好工作状态要冇专人管理，清洗消毒，登记各个设备的使用状况，及时排查器械设备的工作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现象。3、严格掌握消化内镜诊疗技术指征充分评估患者的状态,排除禁忌证，内镜医师应该在充分评价自身技术水平和所需器械、设备

2、完整性的基础上，对患者制定个体化的方案。特殊休质及合并症的患者操作前请相关科室会诊，评估风险。4、与患者及家屈的充分沟通充分与患者及家属沟通，评估患者的心理、身体状况，充分告知患者及其家属相关风险因素。5、与麻醉医师充分沟通，在行消化内镜操作前的用药到监护和操作后的管理，多听取麻醉医师意见，减少麻醉风险。尤其是消化内镜手术时药物对机体呼吸、循环系统和全身血流动力学等的影响是关注的重点。对于耐受能力降低的患者，要尽可能缩短时间，将药物对机体的影响降至最低。消化内镜检查治疗可能发生的风险及其应急预案：一、麻醉意外应急预案•预防

3、措施：由麻醉医师详细询问、填写、告知知情同意书；并备抢救约品及加压呼吸皮球。•应急预案：协助麻醉科医师进行抢救。二、消化道穿孔应急预案•预防措施：填写知情同意书；按照相关规范进行操作和准备，操作人员相互积极配合。•应急预案：1、带病人到放射科进行立体透视观察是否有肠壁外气体溢出一穿孔；必要时口服泛影葡胺观察是否有肠壁外影剂溢出一-穿孔；2、已明确穿孔：可在内镜下钛镇夹闭穿孔；3、住院禁食、胃肠减压观察并做相关治疗，必耍时请外科处理。三、坠床应急预案•预防措施：检查治疗过程吋刻有相关人员看护；在病人麻醉苏醒吋由操作者上翻诊疗

4、床两侧护栏确保病人不发牛坠床；年老体弱下床时由家人或医者助其安稳下地安坐。•应急预案：1、及时检查有无受伤；2、酌情进行检查，女thX照片等；3、确定是否留院观察；四、出血应急预案•预防措施：填写知情同意书；按照内镜诊疗常规操作规范进行检查治疗前的相关准备。•应急预案：1、少量出血观察是否可自行凝固；2、活动性出血可局部注射1/10000肾上腺索、钛夹钳夹；3、息肉治疗如残蒂较长可局部高频电止血；4、小的点状出血及弥漫性渗血可氮气刀止血：5、如采用钛夹钳夹止血此前不能使用高频电或氮气刀，避免因局部组织变性钛夹钳夹无效；6、

5、在止血的同时酌情建立输液通道，保持患者血压平稳；7、止血后酌情留院观察；8、止血无效通知外科处理。五、虚脱应急预案•预防措施：年老体弱者在肠道准备吋可嘱其适当多饮一些水；也可饮用糖水以免低血糖。•应急预案：嘱病人平卧；及时补充液体：一般口服、必要时输液。六、支气管哮喘应急预案•预防措施：填写检查治疗知情同意书；详细询问病史，操作规范轻柔，禁粗暴操作。•应急预案：在内镜诊治过程屮，特别是支气管镜检查，可能诱发支气管哮喘，出现呼吸困难、喘息、气急、胸闷等症状，甚至症状急剧加重，应予以紧急救治。1、取坐位并予以背部支持，保持安静

6、，解除病人的焦虑及紧张。2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧，吸痰、吸氧。3、建立静脉通道：氢化可的松100-200mg或甲强龙40-80mg加生理盐水100ml中静滴。4、平喘扩支，减轻呼吸困难。沙丁胺醇气雾剂，吸气时喷入1-2喷。5、在上述抢救的同时，通知急诊科或麻醉科等相关科室专业人员进行救护，适时转送相关科室。七、药物过敏反应应急预案•预防措施：填写知情同意书；详细询问病史（特别是过敏史），药量自少至检查治疗量，并认真观察病人反映适时终止用药。•应急预案：1、立即停止用药并终止检查，使病人平卧。2、大流量高浓度吸氧。3、建

7、立静脉通道，快速输入生理盐水。4、甲强龙40-80mg加生理盐水100ml快速静滴或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液100ml静脉滴注。5、苯海拉明20mg,肌肉注射。皮下注射盐酸肾上腺素0.5-lmg,如症状不缓解，可隔10-15分钟重复给约。6、呼吸困难不缓解甚至加重时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。7、在上述抢救的同时，通知急诊科或麻醉科等相关科室专业人员进行救护，适时转送相关科室。八、过敏性休克应急预案1、患者平卧或头低脚高位，高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，监测患者脉搏、血压。2、迅速建立静

8、脉通道：①、0.1%肾上腺素0.5-lmg静注；②、苯海拉明20mg肌内注射；③、氢化可的松200mg+5%葡萄糖液100ml静脉滴注或甲强龙40-80mg加生理盐水100ml快速静滴；④、当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压药（如多巴胺、间疑胺），应严格控制滴速。3、当呼