先天性主动脉窦瘤外科治疗

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1、先天性主动脉窦瘤外科治疗作者：周明伟，严振球，宁资社，贺端清，袁延才，袁饪鑫【摘要】目的总结先天性主动脉窦瘤外科治疗经验。方法先天性主动脉窦瘤(CASV)28例，其中合并室间隔缺损18例(64%)、主动脉瓣脱垂7例(25%)O行窦瘤切除修补术11例，窦瘤切除加室缺修补10例，窦瘤切除加主动脉瓣成形2例、主动脉瓣替换5例。结果全组无手术死亡、无残余分流。结论心脏超声对CASV诊断准确率高。窦瘤破裂对心功能影响迅速而严重且预后较差。故一经确诊，宜尽早手术治疗，以及时纠正血流动力学紊乱。窦瘤破口直径＞1.0cm者宜用补片修补。缝合

2、或修补窦瘤时进针方向要与主动脉长轴平行，并通过主动脉瓣环及其上缘的主动脉壁，以防止窦瘤复发或残余分流。【关键词】先天性；主动脉窦瘤；手术治疗Abstract:ObjectiveToreviewthesurgicalexperienceinthetreatmentofcongenitalaneurysmofsinusofValsalva(CASV).MethodsTwentyeightpatientswithCASVweretreatedsurgicallyfrom1988to2006.Therewere18malesand1

3、0femaleswithameanageof27.3years(rangingfrom9to52years)・Theassociatedcardiacanomaliesincludedventricularseptaldefect(VSD)in18(64%)andaorticvalveprolapseinseven(25%)patients.ResultsTherewasnodeathfromoperation.ConclusionNowthatchocardiographyisaveryusefuldiagnosticto

4、olforCASV,itshouldbetreatedwithoperationasearlyaspossibleinorderthatthemodynamicdisturbancecanbecorrected・Ruptureofaneurysmcanresultinseriousdeteriorationofcardiefunctionandpoorprognosis.Keywords:congenitalaneurysmofsinusofValsalva；surgicaloperation先天性主动脉窦瘤(CASV)较少

5、见，约占先天性心脏病(先心病)的0.31%~3.56%[1]。1988年7月一2006年1月我们共手术治疗CASV28例，占同期先心病手术的1.83%(28/1520)无手术死亡。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组中男18例，女10例。年龄9〜52岁，平均27.3岁，病程2个月~9年。14例在窦瘤破裂前有较剧烈体力活动史。心前区闻及典型连续性杂音25例，伴震颤22例；收缩期杂音2例。体动脉压差增大23例，心功能I级2例，II级12例，III级10例，IV级4例。均经心脏超声（UCG）检查确诊，2例行心导管及逆行主动脉

6、造影检查。1.2手术方法手术方式见表1。术中见窦瘤起于右冠窦19例（68%）,无冠窦9例（32%）o右冠窦瘤未破裂突入右心室（RV）2例;窦瘤破入RV17例（右冠窦瘤15例，无冠窦瘤2例）；破入右心房（RA）9例（右冠窦瘤2例，无冠窦瘤7例）。窦瘤破口直径0.35~2.50cm。合并畸形或病变有室间隔缺损（VSD）18例，主动脉瓣脱垂、中一重度反流（AI）7例，房间隔缺损（ASD）、右室流出道狭窄各1例，三尖瓣、二尖瓣中度反流各2例，细菌性心内膜炎、主动脉瓣赘生物1例。表1本组28例CASV病人手术方式手术方法（略）2结果术

7、后并发急性呼吸衰竭行气管切开1例，切口感染1例，均治愈。术后残存轻度AI2例。全组无残余分流，均康复出院。25例随访1个月~10年，随访率89%。随访组病人自觉症状消失，心功能明显改善，能从事正常工作或一般体力劳动。3讨论主动脉窦瘤大多为先天性。极少数继发于动脉壁中层坏死、心内膜炎、动脉粥样硬化、外伤、梅毒等［2］。中青年、男性多发。大多数窦瘤起源于右冠窦，15%〜31%起源于无冠窦，极少起源于左冠窦。窦瘤56.6%~84.2%破入RV,13.3%~35.0%破入RA,1%~2%破入LA、LV、肺动脉或心包腔[1,3]。其合

8、并畸形主要有：VSD、主动脉瓣脱垂和关闭不全。未破裂的窦瘤因三尖瓣关闭不全或右室流出道狭窄症状，或合并其他心脏畸形就诊时发现。窦瘤破裂者约35%出现急性发作的胸痛、上腹痛和急性心衰症状，45%呈慢性进行性心衰，20%无明显症状。症状出现与否及其程度与窦瘤破口大小、是否破入心脏、主动脉的压力